呼吸机使用并发症及护理措施

摘　要：目的：呼吸机使用并发症及护理措施。方法：对56例使用呼吸机患者的护理措施和效果进行回顾性分析。结果：对使用呼吸机患者细心护理，提高了患者的抢救成功率。结论：对使用呼吸机患者应细心护理，预防其并发症，及出现并发症后正确处理。

关键词：呼吸机；并发症；护理
    呼吸机是重症监护病房必不可少的抢救救治患者的仪器，通过近两年来56例使用呼吸机患者的护理，总结了出现的并发症和原因及护理措施以供大家参考。现报告如下。

1 临床资料

    2009年～2011年共收治使用呼吸机患者56例，其中男42例，女14例；年龄3～89岁，平均46岁；使用时间1～46 d，平均27 d。

2 并发症及护理

2.1  心脏血管受损：原因是胸内压力增加，导致右心房静脉回流下降，心输出量减少。表现为血压下降，尿量减少，中心静脉压升高，意识状态改变。可使用peep模式、缩短吸气时间，降低胸内压力（减少呼气末压力、吸气流量、潮气量）。

2.2  气胸、皮下气肿、纵隔气肿：因容积或压力调的太高或peep模式的应用。患者呼吸音减弱或消失，患侧痛、气管偏向健侧。避免对高危患者施与过高的压力，如慢阻肺、肺气肿、肺纤维化等。每小时监测生命体征的变化，查血气分析及胸片。

2.3  肺不张：因呼吸道阻塞、深呼吸不足、分泌物滞留、咬住导管、气管内插管扭折、气囊疝脱导致。表现为患侧呼吸音减弱、肺顺应性下降、血气值改变、烦躁不安、意识混乱、脉快、心率不齐、紫绀。护理应按时给予胸部物理治疗、设定深呼吸、预防肺萎缩。注意调整体位或插管位置、保持痰液稀释、及时吸痰、体疗设定间歇深呼吸或调高潮气容积、放置口咬器气囊问题需重新插管、每小时监测生命体征。

2.4  胃肠倒合并症：因吞咽空气或焦虑引起。表现为腹胀、血性胃液、黑便、血色素下降等。避免给予过高的压力，减轻患者的精神压力。给予置胃管、输血、抑酸药、避免使用激素、适当镇静、注意大便的潜血反应。

2.5  电解质紊乱：是温度过高、抗利尿激素分泌增加所致。患者表现为体重增加、低血钠、肺活量减少、足踝水肿、肺下叶湿啰音、胸片示肺水肿。给予限制液体量，测体重，记录出入量，测电解质，胸片。

2.6  气管外伤：长期放置气管内插管，其气囊对管壁压迫所致。表现为肺活量降低，气管出血，气管食管瘘（插管内抽出食物，胃中有气体）。护理中要注意气囊的选择和维护，选择高品质的气囊、充气适度，更换插管，气囊定时放气。

2.7  呼吸道感染：因插管导致呼吸道防御功能失效，或未严格遵守无菌原则。表现为体温升高，白细胞增加，痰量多、颜色、气味改变，心跳快，过度换气，尿少。应定时（2～7 d）更换呼吸机管道，认真作好胸部物理治疗（翻身扣背），严格执行无菌操作，监测生命体征（体温）的变化，送痰培养^[1]。

2.8  氧中毒：长期高浓度吸氧所致（60%），可引起肺纤维化而导致死亡。表现为恶心、呕吐、厌食、疲倦、胸部痛，呼吸困难、呼吸过快，肺顺应性低，肺活量低，不安，晚期可紫绀、窒息。如病情许可时尽快降低氧浓度。每小时监测生命体征监测血气，并评估意识（2～4 h）^[2]。

2.9  害怕无法维持呼吸功能：患者表现情绪不稳，害怕、恐慌、神志不清，出现妄想幻觉现象。给患者安静的环境，灯光减弱。如患者清醒应说明治疗过程，减少患者孤单感，除去不必要的干扰，助人自主、减少依赖心理、让他有主动参与治疗的感觉。

2.10  由吸痰引起的急性缺氧：出现意识改变，头痛、不安，心跳快，心率不齐，呼吸快，发绀。密切监测生命体征，每次吸痰10～15 s，吸痰前后给予100%氧吸入。

2.11  脱水：因吸入气体的温度低或温度高所致。表现血压下降、心跳加快，尿量减少，皮肤干燥无弹性，给予湿化的氧气（气体温度32～35℃）^[3]。

2.12  低碳酸血症：因呼吸次数设定过快或敏感度调的太高造成通气过度。表现为二氧化碳分压降低、pH值上升，呼吸次数过快，二氧化碳下降过快可造成休克或抽搐。应调慢呼吸速率，调低潮气容积或增加生理死腔，调低敏感度。

3 小结

    呼吸机是用机器帮助呼吸系统维持生理性换气，控制呼吸形态及呼吸道压力，以增进换气和氧合效果，减少呼吸所做之功，因而增进换气效果及减少心脏的工作。对使用呼吸机患者细心护理，预防其并发症，及出现并发症后正确处理，能提高患者的抢救成功率。

4 参考文献

[1] 严蕊娜,黄相增.呼吸机相关性肺炎预防策略[J].中国实用诊断与治疗杂志,2011,25(2):105.

[2] 屈  磊,龚传明,章  涛,等.呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J].局部手术学杂志,2011,20(1):89.

[3] 李莲花,赵冬梅,范丹丹,等.集束化护理减少呼吸机相关性肺炎的护理体会[J].中国民康医学,2011,23(1):114. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/yxhl/88337.html