血糖监测的管理

摘　要：

关键词： 血糖监测；管理
　　血糖监测（SMBG）是糖尿病管理中的一个特殊概念，指糖尿病患者采用便携式的血糖仪监测自己血糖的波动情况，医生和患者在此基础上对糖尿病的治疗方案进行调整。血糖监测是可以随时了解到糖尿病患者的疾病情况，对如何进行医治提供了条件。血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段[1-2]。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取50例2型糖尿病患者，其中男24例，女26例，平均年龄60岁，平均病程7年。诊断均符合ADA标准。住院前均口服降糖药治疗，因血糖控制不理想（空腹血糖＞8.0 mol/L，餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L）而入院治疗。在糖尿病的治疗中，血糖监测起着巨大的作用。便携式血糖仪分为个人用和医院用两种，科学和合理地使用血糖仪和SMBG是糖尿病管理中非常值得关注的问题。
1.2  方法：根据就诊时的血糖值注射不等剂量的诺和灵胰岛素，皮下注射，4次/d：三餐前用短效制剂，睡前用长效，控制空腹血糖于4～7 mmol/L，控制餐后2 h血糖于7～10 mmol/L，控制睡前血糖于6～9 mmol/L，将此认为治疗达标。所有病例均于治疗前后检测空腹血糖、餐后2 h血糖、血C肽等；测身高体重，计算BMI，按照理想体重由营养师给予每天所需热量。病情允许者做适当的运动，有感染等诱因者予以相应治疗。从治疗的第1天起，每天用血糖仪测定三餐前、睡前（22：00）4次指尖毛细血管血糖，必要时也可根据患者情况及医生的医嘱测三餐后或随机血糖。血糖稳定后，可以每周测1 d空腹、睡前和餐后2 h血糖。许多有经验的糖尿病患者都知道要监测空腹或餐前、餐后2 h血糖，但具体的做法他们并不十分清楚。首先应明确：①空腹血糖：指隔夜空腹8 h以上取血测定的血糖值。而中、晚餐前测定的血糖不能叫空腹血糖。空腹血糖作为糖尿病选择性诊断标准，应当从空腹血糖开始。②餐前血糖：指早、中、晚餐前测定的血糖。③餐后2 h血糖：指早、中、晚餐后2 h测定的血糖。监测餐后血糖一方面可以了解血糖的控制情况，另一方面，对于预防心脑血管疾病也有一定意义。④随机血糖：一天中任意时间测定的血糖。较为理想的血糖监测安排为全天血糖谱的测定，具体是：空腹+三餐后2 h+睡前——5点法；三餐前+三餐后2 h+睡前或夜间——7点法。
1.3  血糖监测注意事项：①记录血糖检测结果和药物及胰岛素使用情况；②记录导致低血糖和血糖升高的各种原因；③了解自己血糖控制的目标，在医生指导下调整治疗计划；当血糖高于治疗目标、出现无法解释的低血糖或血糖大于240 mg/dl时，应及时找医生；④每次就诊时应携带血糖记录本和药物及胰岛素记录；保证血糖仪工作正常，试纸符合要求，测定结果可靠。
1.4  血糖仪与实验室结果存在的差异因素有以下几点：标本差异：通常血糖仪检测的是末梢全血葡萄糖，而实验室生化方法检测的是静脉血浆或静脉血清葡萄糖，两者本身存在一定的差异。血糖仪使用不当：这是最常见的问题，如未按说明书的标准步骤进行操作，血量不充分或因血量不够，局部过分挤压导致组织液混入、消毒皮肤的乙醇未干、血糖试纸受潮或失效等。大生化仪的系统误差及操作误差：血样本处理方法、人为操作因素等，均影响测试结果，尤其是采血至上样时间过长，会使血中葡萄糖分解而造成数值偏低，暑天尤为明显。糖尿病患者的血糖也受自身激素水平变化、情绪、饮食、运动及药物等影响。一天24 h的血糖每时每刻都在变化，甚至在某些时段有很大的波动。在进行血糖值比较时，如不在同一时间进行测定，其结果缺乏可比性。综合考虑多种因素，满足当血糖值＜100 mg/dl（5.56 mmol/L）时，误差＜±15 mg/dl（0.83 mmol/L）和当血糖值＞100 mg/dl（5.56 mmol/L）时，误差＜±15%的标准。通常血浆血糖值比全血血糖值稍高10%～15%，让糖尿病患者知道他们的仪器和试纸条提供的究竟是全血血糖值还是血浆血糖值是极其重要的。
2 小结
　　本组患者经强化胰岛素治疗后取得了良好的降糖效果，没有发生严重低血糖，平均住院时间20 d。有效地控制高血糖是防治糖尿病并发症的根本。刚入院的患者疾病知识不够了解及害怕疼痛，不同意接受注射胰岛素和多次的血糖监测。主管护士要做好思想工作，能让患者主动配合治疗。加强饮食的管理，介绍适当的运动方法。通过对患者有计划的健康教育，使大部分患者掌握了血糖监测的一般知识，通过血糖监测从而建立了良好的健康行为，使患者的生活质量有所提高。出院前对患者口头提问出院后的注意事项和护理要点，鼓励患者自我监测并记录血糖，以提供长期准确的资料。出院后1个月内电话随访，了解患者血糖控制情况和病情状况，以延缓并发症的发生。
3 参考文献
[1] 丁薇佳.动态血糖监测系统临床应用的进展[J].医学信息(上旬刊),2010,33(6):1009.
[2] 张  涛,陶雪斌.血糖仪测定血糖值可靠性研究[J].护士进修杂志,2002,17(2):890. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/yxhl/88468.html