颅咽管瘤患者术前术后护理

摘　要：目的：探讨颅咽管瘤手术前后的护理对策。方法：对40例颅咽管瘤患者给予而针对颅咽管瘤患者的发病情况给予心理护理、术前准备、密切观察病情、体位护理、严密监测生命体征、心理护理、切口及引流管护理、并发症护理、出院指导等术前、术后护理措施。结果：手术成功率为100.00%。发生并发症17例，并发症发生率为42.00%，其中尿崩症5例，占12.50%；电解质紊乱5例，占12.50%；高热2例，占5.00%；垂体功能不足3例，占7.50%；癫痫发作2例，占5.00%。结论：加强术前、术后护理及康复指导，有助于手术的顺利开展，有利于患者早日康复，且降低并发症的发生率。

关键词：颅咽管瘤；手术前后；并发症；护理
      颅咽管瘤是一种良性肿瘤，发病率较高。由于颅咽管瘤的发病较为隐匿，一旦发现肿瘤已较大，常累及下丘脑，因此手术难度较大，且术后易引发多种并发症，严重影响了患者的预后，甚至危及生命^[1]。笔者通过临床工作发现，对于颅咽管瘤患者在外科手术治疗期间给予合理的术前、术后护理措施有助于患者康复，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2006年1月～2011年12月在我院住院行外科手术治疗的40例颅咽管瘤患者为观察对象，其中男28例，女12例，年龄25～52岁，平均33.8岁；临床表现：头痛为主30例，视力下降和视野缺损为主11例，多饮多尿为主4例。
1.2  护理方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 心理护理：由于患者在术前易对手术产生恐惧、疑问，因此医护人员要用通俗易懂的语言告诉患者手术前后的相关注意事项，向患者介绍成功病例的医护经验。鼓励患者建立战胜疾病的信心，以积极的配合治疗。此外，还要做好患者家属的心理支持工作，就病情的变化及医护方案及时与患者家属进行沟通。
1.2.1.2 术前准备：协助医师完善血常规、凝血四项、生化、心肺功能、下肢深静脉彩超等理化检查，评估患者的手术耐受性。此外，还应协助医生做好患者临床资料的收集工作，术前备血及器械、药品等，术前备皮。
1.2.1.3 密切观察病情：应密切头痛等阳性体征有无变化。若头痛次数增多，程度加重，呕吐次数增加，应立即报告医生进行处理。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 体位护理：术后患者呈去枕平卧位，头偏向一侧，遵医嘱予以低流量吸氧，经鼻蝶入路手术患者麻醉清醒后平卧3 d，开颅手术者待血压平稳后采取头部抬高位卧床3 d。
1.2.2.2 严密监测生命体征：术后严密监测血压、呼吸、脉搏等生命体征，开始时1次/30 min，至稳定后改为1次/2 h。如有异常应及时汇报医生并配合医生进行处理。
1.2.2.3 心理护理：由于患者术后切口疼痛，加之清醒后看到引流管、导尿管、静脉输液及各种监护仪器，加重了患者恐惧的心理。因此医护人员应针对患者的心理问题给时的给予安慰、疏导，以消除患者的恐惧心理，增加安全感。
1.2.2.4 切口及引流管护理：注意观察切口敷料是否干燥，如有渗液或渗血应及时向医生进行汇报，并配合医生进行换药，更换敷料时应严格遵循无菌操作原则。引流管应妥善固定，确保引流管通畅，无脱落、扭曲，观察引流液的性状、色、量，如有异常及时向医生进行汇报，并配合处理。
1.2.2.5 饮食护理：术后第2天生命体征平稳后进易消化流质、高蛋白、高维生素饮食，忌辛辣、刺激性的食物。
1.2.2.6 并发症护理：①尿崩症：准确记录患者24 h出入量以及每小时尿量，同时应严密观察患者精神状态及皮肤有无变化，如有异常情况应及时报告医生进行处理；②水电解质平衡紊乱：术后严密监测血钾、钠、氯，1次/d，以防低钾、低氯、低钠血症的发生^[2]；③意识障碍：术后观察患者意识瞳孔变化、反应灵敏程度及肢体活动等情况，做好专科观察和记录，发现异常及时通知医师；④视力视野障碍：当视力视野发生突然性的变化，比术前以及术后前1 d有所下降，就要考虑颅内是否出现了变化，如出血等，应及时通知医生，做出处理^[3-4]；⑤发热：术后严密观察热型及持续时间，术后每4小时测体温1次，可给予头枕及全身人动脉冰敷、醇浴、冰帽或全身冰毯、持续肛温监测，迅速控制体温。
1.2.2.7 出院指导：保持乐观的心态有利于患者身心的恢复，注意劳逸结合，保证睡眠，适当进行体育锻炼。遵医嘱按时服用激素类药物，定期门诊复查。
2 结果
　　本组40例患者，经外科手术积极治疗，均顺利完成手术，手术成功率为100.00%。发生并发症17例，并发症发生率为42.00%，其中尿崩症5例，占12.50%；电解质紊乱5例，占12.50%；高热2例，占5.00%；垂体功能不足3例，占7.50%；癫痫发作2例，占5.00%。经过及时有效的对症治疗和精心护理，所有患者均康复出院。
3 小结
　　颅咽管瘤多采用外科手术治疗，但术后易发生尿崩症、电解质紊乱、意识障碍、视力视野障碍、高热等并发症的发生率相对较高。而针对颅咽管瘤患者的发病情况给予心理护理、术前准备、密切观察病情、体位护理、严密监测生命体征、心理护理、切口及引流管护理、并发症护理、出院指导等术前、术后护理措施，及时判断患者病情变化的动态过程，为临床合理及时的治疗提供客观依据，有助于手术的顺利开展，有利于患者早日康复，且降低并发症的发生率。
4 参考文献
[1] 鲜继淑,苗新英,杜小琴,等.颅咽管瘤切除术后并发症的观察及护理40例[J].实用护理杂志,2002,18(12):21.
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[4] 孙  宇,张玉琪.儿童颅咽管瘤术癫痫后血钠紊乱与相关性的研究[J].中华神经外科杂志,2005,2l(9):521.
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