肋骨骨折合并血气胸的护理的心得

摘要： 肋骨骨折合并血气胸的患者实施胸腔闭式引流的护理主要包括以下要点：病情观察、维持呼吸功能、维持正常心输出量、减轻病人疼痛与不适、预防感染、健康教育等。
　　关键词：肋骨骨折；合并血气胸；胸腔闭式引流；护理
　　临床最见的骨折之一肋骨骨折，要说明的是肋骨骨折对人体造成的损害极为危险；它在骨折的瞬间就很容易穿破大血管 、胸壁血管、支气管甚至肺从而极易引起血、气胸；而最为危险的是张力性气胸、进行性血胸这两者如果没有及时处理得当极易危及患者生命。肋骨骨折危害大的原因因为肋骨所处的解剖位子的特殊性，位于胸部，此部位的脏器及大血管丰富，再加上肋骨骨折的断端面像刀刃一样锋利。目前临床治疗手段多是采用维持纵隔的正常位子，重建胸膜腔内负压，促进肺的膨胀功能，运用胸腔闭式引流法，排除胸腔内的血液、渗出液及气体从而减少了并发症的发生，.临床治疗效果极佳。笔者现对肋骨骨折合并血气胸的护理工作总结如下。
　　一．关于胸腔闭式引流的简介
　　1.关于胸腔闭式引流装置的介绍
　　随着科学的不断进步以及与临床的不断结合运用，最近这些年来我国许多医院在临床上最常采用的是一次性的胸腔引流装置；而过去我国各大医院最常用的是单瓶、双瓶、三瓶这三种胸腔闭式引流装置。笔者运用的是胸腔单瓶引流装置。
　　2.对于安置胸腔闭式引流的部位和方法的相关介绍
　　对于引流管的选用，引流管必须通畅而易于引流，而不易折叠堵塞。临床大多选用的是管径是1.5到2厘米之间的，质地较硬的无色透明的硅胶管。一般患者积气、积液在较低的位子，医护人员应在病人的腋中线和腋后线之间的第6到8肋之间插管引流。
　　二．关于胸腔闭式引流护理工作的相关介绍
　　1.为了防止逆行感染，严格执行无菌操作原则。
　　1.1维持引流管，引流瓶等相关引流装置的无菌。
　　1.2医护人员除了更换瓶时必须严格按照无菌操作原则外，也要及时对病人的引流瓶进行更换。
　　1.3为了防止引流瓶内的液体逆流进入胸膜腔内，引流瓶应低于胸口引流口平面60~100cm。
　　1.4医护人员对于病人要密切观察，一旦发现胸壁引流口处的敷料渗湿或污染要及时更换。
　　2. 保持引流管畅通
　　2.1为了保持引流管畅通，一般要求病人采取的姿势是半卧位。
　　2.2为了使胸腔内的液体、气体易于排出以及促进肺的正常扩张，医护人员应鼓励病人进行体位变换、深呼吸运动、咳嗽等相关措施。
　　2.3为了防止引流管的受压、扭曲、阻塞，医护人员要定时的挤压胸腔内的引流管促进引流管内液体的排出。
　　3.保持引流管道的封闭
　　3.1为了保持管道的密闭，水封瓶长玻璃管必须在水中一直保持直立，并且必须没入水中3到4厘米。
　　3.2医护人员在更换水封瓶或搬动病人时为了防止空气进入管道，特别注意需要双重关闭引流管。
　　3.3为了保持管道的密闭，医护人员必须密切观察引流装置，随时检查引流管是否存在脱落，引流装置是否处于密闭状态。
　　3.4发现引流管从胸膜腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，经消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。
　　3.5如果医护人员发现引流瓶存在损害或者引流管连接处存在脱落，应立即采取相关措施（用双钳夹住引流管使其关闭）并及时更换新的引流装置。
　　4.相关观察和记录
　　4.1医护人员必须时刻密切观察引流液体的性质、颜色、量的变化，并做及时准确的记录。
　　4.如果引流管被血块堵塞，病人则会出现引流管向健侧偏移，出现肺部受压的症状及气促胸闷的相关症状。采取的措施是：为了保持引流管的通畅，医护人员必须立即运用负压间断抽吸或者捏挤引流管的短玻璃管，同时通知医生进行进一步的处理。
　　4.3水柱波动的幅度不光能反映胸膜腔的大小还能反映死腔的大小；所以医护人员必须严密的观察水柱的波动情况。正常的水柱波动幅度是4到6厘米，如果出现肺已经完全扩张或者引流管不通畅，则会出现长玻璃管中的水柱不存在波动。如果存在肺不张则可能出现波动幅度过大的情况。
　　5关于引流管的拔除
　　拔管的适应症：正常情况下在引流24到72小时后，护理人员通过密切观察24小时引流量小于50ml，脓液小于10ml，引流量明显减少且颜色明显变浅，无气体溢出，患者无呼吸困难，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，即可拔管。拔管方法：护理人员在协助医师拔管时，要嘱咐病人先深吸一口气，在患者吸气即将结束时立即拔管，并且及时应用厚敷料和凡士林纱布封闭胸壁伤口，然后进一步包扎固定伤口。拔管后的注意事项：密切观察患者有无出血、渗出液、皮下气肿、有无切口漏气，有无呼吸困难和胸闷等。医护人员一旦发现患者的不良情况应及时采取急救处理。
　　三．关于护理的心得体会
　　1.关于患者呼吸功能的维持
　　1.1为了预防窒息，保持呼吸道的通畅，必须及时的清除呼吸道、口腔内，血液、痰液等异物，如医护人员协助或鼓励患者咳嗽等。
　　1.2为了维持患者的呼吸功能，医护人员要适当的协助患者做相应的深呼吸运动。
　　1.3医护人员要根据病人的病情，及呼吸状况的分析，应适时适当的为患者给养。
　　1.4当患者排出痰液困难时（即病人痰液过于黏稠不易咳出），为了保持呼吸道通畅，必须稀释痰液使其易于排出。应用的方法有：超氧雾化法、氧雾化吸入法、应用祛痰药和采取鼻导管吸痰法（说明鼻导管吸痰法的运用是前面那些方法应用后疗效不佳才用）。
　　1.5对于病情严重的患者，有危及到患者生命的征象者，为了维持其呼吸功能必要时可行气管切开术，应用呼吸机辅助呼吸。
　　1.6为了减少减少肺不张等肺部并发症的发生，医护人员要帮助病人拍背，扶坐、翻身。
　　1.7对于相对病情比较稳定的患者，应让他采取半坐卧位的姿势。
　　
　　2.关于对患者补充血容量，维持正常的心输出量
　　临床上对于肋骨骨折的病人一般用胸带固定的方法或者手术肋骨内固定方法，也可以做肋骨间神经封闭用1%的普鲁卡因；目的是减轻患者的疼痛，对于其他的情况可根据医嘱适当的采用一些止疼剂。对于医护人员还应注意的是：应当帮助和指导患者及其家属帮助患者咳痰和咳嗽（用双手按压患侧的胸壁帮助咳嗽，减轻患者疼痛）。 3.关于病情的观察
　　3.1护理人员对于患者要仔细观察，观察患者是否存在呼吸困 难、气促、发绀以及缺氧等症状，特别注意病人呼吸的幅度、频率和节律是否异常。
　　3.2护理人员首先对患者全身状况进行仔细的观察和检查，如果发现复合伤应立即采取相应措施。还要密切注意患者的生命体征，要特别引起注意的是病人的胸部、腹部、四肢活动等的情况，以及意识是否正常，瞳孔是否正常等。
　　3.3一旦发现患者有皮下气肿、气管移位等症状，应及时上报并采取相应解救措施。
　　4．预防感染的措施
　　4.1为了预防感染，应及时注射破伤风抗毒素对于伤口是开放性的患者。
　　4.2关于病人对于抗生素的运用要严格遵守医嘱，合理应用切勿滥用。
　　4.3医护人员要每四小时进行一次体温测定，严密观察体温的变化，一旦发现患者体温异常，及时处理。
　　4.4为了促进患者肺功能的进一步完善即肺的进一步扩张，医护人员要帮助患者有效的排出痰液以及不断鼓励患者进行深呼吸运动。
　　4.5医护人员要时刻提醒自己无菌操作的原则，尤其是在配合医生进行清创、缝合包扎伤口时要特别注意。
　　4.6为了预防胸腔感染的发生，医护人员要及时将胸腔内的积液、积气排出，因此要时刻注意保持胸腔闭式引流管的畅通。
　　5.对患者的心理护理
　　为了使患者能积极配合治疗，医护人员在护理过程中要加强与患者的交流沟通。同时要对患者有极高的责任心和同情心，不光要在生活方面体贴关心病人，还要给与患者足够的信心战胜病魔。为了减少患者在心理和精神方面的困扰，医护人员要对患者进行必要的病情介绍、手术的必要性和可靠性，以及其中的一些并发症和预后的一些不良反应的必要说明。
　　6.对患者和家属的健康教育
　　6.1医护人员要嘱咐家属及病人，为了病人的早日康复，鼓励病人多喝水；多吃水果青菜做到饮食清淡营养，禁止高钙和辛辣刺激的食物。
　　6.2为了使患者能理解治疗的意义和积极的配合治疗，医护人员要耐心的向家属和患者说明胸腔闭式引流、吸氧的注意事项和意义。
　　6.3对于患者对有效咳嗽排痰法和腹式呼吸的操练。采用有效咳嗽的方法为，病人先深吸一口气，缓慢呼气至2/3时用力咳嗽，排出深部的痰液。腹式呼吸方法为：病人仰卧，腹部安置3~5kg重的沙袋，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼吸时尽量将腹壁下呈舟状，要注意呼吸动作的缓慢、均匀，保持在8~12次/min，或更少。
　　6.4对于患者进行吹气球动作使用是在疼痛减轻情况下，护理人员耐心指导运用，最开始是每次5到10下，每天3到4次，然后慢慢增加。