住院药房管理的体会

　[摘要] 凡是有住院部的医院，都应设立病区住院药房，住院药房工作担负患者用药安全的重要环节，在确保药品质量及供应发挥作用。住院药房作为医院重要的组成部分，工作的好坏直接影响到医院的形象和经济效益，所以加强住院药房管理在医院管理中占举足轻重的地位。本文阐述了作者在2005年7月～2010年7月五年间在住院药房管理过程中所遇到的一些问题以及遇到问题实行的措施，加以总结，探讨如何更加有效规范住院药房管理、提高药学人员素质、保障患者用药安全并为患者提供高品质的药学服务，按三级医院住院药房的标准执行，为我院“三乙”的评审打下良好的基础。
　　[关键词] 住院药房；管理人员；素质；药学服务
　　[中图分类号] R95 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）28-0116-03
　　凡是有住院部的医院，都应设立病区住院药房，它担负着住院部药品的调配、发放、计划、保管及用药监督的任务。但目前，住院药房的管理还存在着很多弊端，加强住院药房管理，改变现有模式、创造完善的规范化的综合性医院住院药房，提高工作人员整体素质，为患者提供高品质的药学服务，确保患者用药安全势在必行。
　　1 药品管理
　　药品，是人们用于防病、治病、诊断疾病、改善体质、增强抵抗力的物质。因此，药品的质量好坏直接关系着人们的身体健康和生命安全。从20世纪50年代后期的“反应停”事件，到近年来的“齐二药”、“奥美定”和“欣弗”等重大医疗事件的接踵发生说明了一个最重要的问题：药品质量，关乎人命，需要严格管理。为保证药品质量，必须制定出每种药品的管理依据，对药品质量进行全面控制，以确保用药的安全有效。
　　1.1 加强药品的储存管理
　　药品的储存保管条件与药品质量息息相关，我院对所领用的药品按药品的外包装或说明书上的储存条件进行分类储存，大部分药品是室温储存的，我院住院大楼内全部采用中央空调，住院药房内温度控制在18～25℃，每个房间内都挂有温湿度表，配备除湿器，以确保达到药品所要求的储存条件。对部分抗生素要求温度在15℃左右，还专门设置了冷藏库。对生物制品大多需要避光冷藏的都放在药品专用冰箱，温湿度自动控制。对药房内所有的温湿度表设有专人每天查看登记，以便知道机器的运行情况是否正常。对光敏物质（如左氧氟沙星、硝普钠、替加氟、维生素K1等）做好避光储存，药品发放到病区也用黑色塑料袋包裹，以确保药品在有效期内的质量稳定。
　　1.2 加强药品的领用制度
　　病区药房药品一般库存1周的使用量，可每周两次到药库领取。领取时从外包装查看有效期，做到近效少领先用，远期后用，同时核对领取数量和产地，对有疑问的地方及时向库房提出申请，在确保药品效期、外包装完好无损后在请领单上签字。对药品的请领、验收、储存保管专人负责，将药品分为针剂、片剂、胶囊、颗粒、外用、精神药品、麻醉药品、贵重药品八大类，每类再按药理作用分类放置，并按照批号先后顺序、药品效期时间安排上架。
　　1.3 加强药品的有效期管理
　　药品的“有效期”是指在一定的储存条件下，能够保持药品质量的期限。从2001年12月1日起，所有新生产的药品（中药饮片除外）标签或说明书都必须注明有效期。我院的药品有效期管理很严，除了药品采购时尽量选择离失效期较远的药品（生物制品不少于6个月、其他药品不少于1年），住院药房在药品的使用过程中切实落实医院的有效期管理制度。坚持“先进先出，先产先发”的原则；拆零药品以原包装瓶存放，核对清楚（以前药品拆零使用棕色分装瓶库存，难以识别有效期并增加药品被污染的机会）。指定专人每月一次检查药品的质量，主要检查的内容：①药品的有效期。对一般周转较快的药品采取抽检的方式，而对于有效期较短和周转较慢的药品一定要多加注意，每次必检。散装药片的质量。认真检查药品有无变色、风化、潮解、变质等。②注射剂的质量。检查有无破损、变色等，标签是否清晰。③糖浆剂的质量。有无沉淀、浑浊等现象；气雾剂有无漏气、渗漏等现象；栓剂有无软化、变形等现象；贴膏剂药品有无透油（透背）、脱胶、膏布皱纹等现象。按检查的结果填写效期药品一览表，并以书面的形式放在专用文件夹，供大家每周查看，以便掌握情况。在药品到期前6个月，一方面通知科主任，以便在院周会上通报，安排相关科室使用，另一方面通知药库联系医药公司，能退的及时退货，减少药品因过期失效造成的浪费，对已失效的药品作废处理，每年一次汇总填写报损单，由科主任、分管院长签字，财务部门清点监督下销毁。住院药房每季还组织一次检查病区小药柜，发现问题及时处理，确保药房所发出的药品安全有效[1]。经过一系列完善的管理，报损率逐年下降。
　　1.4 加强特殊药品的管理
　　麻醉药品、精神药品等特殊的药品要严格按照《药品管理法》、《麻醉药品管理办法》等法律法规管理。专用密码保险箱、保险箱密码与钥匙分人保管、专人、专册、专用处方。配发药时，处方均需双人核实、签名，保证处方的真实性、完整性及合法性。每日进行交接班，做好交接班记录和逐日消耗记录。坚持麻醉药品空安瓿回收制度，空安瓿丢失、破损无法回收要有科室证明，并有当事人、证明人、科主任或护士长签名。
　　1.5 加强药品的库存管理
　　利用计算机网络管理，提高住院药房管理效率，保证药品账物相符。每天打印一张药品清单核对库存，贵重药品库存每天核对，确保第一时间发现问题，及时查找原因、解决问题。一个月下来所有的药品都经过两次的核对，而且每季度集中盘点一次，医院财务派人与药房会计参与盘点，与药剂科负责人、药房负责人对盘点数据进行分析，全面掌握药品帐物情况，五年来药品帐务相符率从原来的89%上升到95.5%。
　　2 服务质量管理
　　住院患者一般需要综合性治疗，疑难病症多、重症多、大手术多、综合化疗多，患者病程长、病情重、病种复杂，因此，用药复杂。药品调剂是一个重点难题。
　　2.1 提高配方准确率