食道癌患者术后早期肠内营养的疗效观察的实证

　据报道，早期肠内营养能辅助食道癌者的身体状况的改善。为了探讨术后给予食道癌病人早期肠内营养的临床效果，本文抽选2011-01-05到2013-03-05我院收治食道癌者61例为早期肠内营养探讨对象，详细报告如下。
　　1.资料和方法
　　1.1病人资料 抽选2011-01-05到2013-03-05我院收治食道癌者61例为早期肠内营养探讨对象，男性39例，女性22例，年龄：25岁到72岁，平均：45.50±3.70岁。选取标准：体重于术前已经下降超过20%，且属于营养不良（中重度）；未见代谢性病症、较重并发症；病人在自愿的情况下参与。随机将61例食道癌者分组：食道癌1组（31例）与食道癌2组（30例）。对食道癌1组经肠外营养诊治，对食道癌2组经肠内营养诊治。随后，比较食道癌1组与食道癌2组的疗效[1]。
　　1.2治疗方法 对食道癌1组经肠外营养诊治。食道癌2组经肠内营养诊治，将空肠造瘘管于术中放置，营养液温度应在37℃到40℃之间，输注营养液速率当根据耐受情况调控。术后第2d，营养液量：500ml，输注速率：20mL/h。术后第3d，营养液量：500mL到1000mL，输注速率：40 mL/h到60 mL/h。术后第4d，营养液量：1000mL到1500mL，输注速率：80 mL/h到100 mL/h[2]。
　　1.3 早期肠内营养护理： 1）心理护理：告知肠内营养的优点，使患者信心满怀，配合护理、治疗。2）输注护理。输注营养液的时候，要循序渐进，速度要先缓后快，浓度要先低后高，液量要先少后多。调配营养液所用的输注容器必须无菌，要间隔24h对输液管做一次更换。3）并发症护理：①注意营养液的速度与温度：按计划设置营养液输入量，控制滴注速度，太快容易发生腹泻、腹胀、恶心，太慢则不能完成输液量；②营养液反流：多发生于胃肠道蠕动不良存在腹胀或营养液输入速度过快，发生恶心、呕吐，腹胀。输入过程中，指导患者在病情允许情况下取半卧位，输注速度增加不宜过快，冲洗推力不宜过大。③防止脱管：脱管主要与鼻肠管固定不牢以及患者烦燥，自行拔除有关，术前要向患者解释肠内营养的重要性，活动时注意保护鼻肠管，加强巡视，发现有松动，应及时固定。若鼻肠管滑出，可插人导丝后重新置管于胃内，患者右侧卧位易使鼻肠管随胃蠕动到达十二指肠。④防止感染：由于鼻肠管患者缺乏对口腔腺体的刺激，而使唾液分泌减少，容易引起细菌滋生，并发感染。因此需每日进行口腔护理2～3次。为确保卫生要求，每日需更换输液瓶、输液器1次，每次输注完毕后用开水冲洗输液瓶、输液器。⑤营养管道堵塞：每次营养液输注完毕都应使用30ml温开水冲洗管道，以保证再次使用不至于管道不畅。注射药物应碾碎充分溶解后注入，并在注药后用温开水20ml冲洗管腔，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成的堵塞。另一种原因是管道打折或打结，可用导丝将导管伸直。[3-4]。
　　1.4监测与统计 对食道癌1组与食道癌2组的理化指标（术后5d）及恢复用时、疗效、并发症予以分析、监测。统计软件：SPSS12.0，统计学方法：x2检验、t检验。P<0.05，有统计学意义。
　　2.结果
　　2.1疗效结果 在食道癌1组中，6例（19.35%）食道癌显效，14例（45.16%）食道癌有效，11例（35.48%）食道癌无效，在食道癌2组中，15例（50.00%）食道癌显效，14例（46.67%）食道癌有效，1例（3.33%）食道癌无效，食道癌1组的疗效比食道癌2组好，P<0.05。
　　2.2并发症情况 此外，食道癌2组的并发症例数、概率比食道癌1组少，P<0.05。详见表1。
　　3.讨论
　　食道癌实则为消化道的多发性肿瘤。通常术前因为肿瘤消耗过多、营养摄入过少，常存在营养不良。手术之后，由于禁食、高分解情况，通常营养不良会加重。倘若营养不良，免疫功能就会很差，并发症（切口感染）就会接踵而至。肠内营养具有操作方便、经济、安全、符合生理、疗效好、患者易耐受等特点。食管癌术后采用肠内营养对病人的恢复具有以下优势：促进肠蠕动，增进门静脉系统血流，促进肠激素的释放，改善肠黏膜的屏障功能。早期肠内营养能辅助食道癌者的身体状况的改善[5]。
　　肠内营养同样会引起各种不良反应和相关问题，这就需要医务人员加强责任心，加强管理，加强肠内营养方面知识培训，这样才能减少不良反应保证病人的营养供给，促进病人恢复。鼻胃肠管的护理是肠内营养成功实施的重要环节，我们在临床实践中体会到，通过积极的心理护理和健康教育、严密细心的观察、及时有效的护理措施，能将肠内营养的并发症降低到最低限度。本实验中，食道癌1组的疗效（整体有效率：96.67%）比食道癌2组（整组有效率：64.52%）好，P<0.05。可见早期场内营养诊治食道癌者疗效很强，应对早期肠内营养予以医疗推广。
　　参考文献：
　　[1]邝玉群，曾山崎.肠道肿瘤术后早期肠内营养支持起始时间的临床观察及护理[J].广州医药，2013，12（12）：77-78.
　　[2]陈国富，耿长辉.早期空肠内营养联合双歧杆菌与肠外、肠内联合阶段性营养支持治疗重症急性胰腺炎的比较研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，17（13）：316-318.
　　[3]程冬萍.食道癌患者术后早期肠内营养的疗效观察及护理[J].中国老年保健医学，2013，15（14）：194-195.
　　[4]鱼晓波，阮征.食管癌术后早期肠内营养对肠黏膜屏障功能及免疫功能的影响[J].临床外科杂志，2013，15（16）：139-142.