下肢骨折术后深静脉血栓形成的预防的效果观察

　深静脉血栓形成（DVT）是指患者因血液流变学改变使下肢深静脉栓子形成而致深静脉栓塞，血栓形成需具备三个基本条件：⑴血流缓慢；⑵血管内膜损伤；⑶血液凝固性增高。而骨折和手术患者是发生下肢深静脉栓塞的高危人群，我院在一年内共发生三例因骨折手术后并发下肢深静脉血栓形成，经过积极治疗和护理，两例康复，一例截肢，因此，加强下肢骨折患者术后的护理，预防DVT的发生，减少致残率和病死率是骨科护理不可或缺的部分。
　　1 临床资料
　　我院于2012年8月至2013年8月共收治下肢骨折患者75例，其中有3例发生深静脉栓塞，均为女性患者，发生DVT的时间为术后3～14天，1例为行髋关节置换术后的9旬患者，发生DVT的临床表现不典型，患肢肿胀，疼痛等症状不明显，患肢皮温低，循环差，因未能及早处理，最终发生患肢坏死而截肢，其余2例临床症状典型，主要表现为患肢疼痛剧烈，肿胀明显，皮温升高，足背动脉搏动减弱，经保守治疗后疗效满意，痊愈出院。
　　2 深静脉血栓预防及护理对策
　　2.1 术前健康教育 由于骨折患者因外伤、应激、麻醉及手术等使全身血液形成高凝状态，创伤和手术后下肢长时间的制动体位，导致肌肉丧失收缩能力，“肌泵”功能严重障碍，使血液瘀滞，易发生DVT[ 1 ]。应告知患者及家属发生DVT的诱发因素和严重性，使其了解术后早期活动的重要性，使患者主动配合治疗和护理。进食低脂高纤维素饮食，戒烟，以防血脂偏高增加血液黏度。多饮水，保持大便通畅。在不影响固定的前提下，鼓励患者尽快行患肢肌肉的舒缩活动，抬高患肢，增加静脉血液回流。
　　2.2 患肢的护理 病人入院后即采用治疗体位，上半身抬高15°，下肢抬高25°，膝关节屈曲15°。这种体位能使髂股静脉呈松弛不受压状态，对缓解静脉的牵拉有一定作用，同时下肢抬高更有助于静脉回流，减轻肿胀。当肢体感觉疲劳时可更换体位，行足部轻微背曲运动，但活动不能剧烈，不可按摩肢体，防止栓子脱落。每日测量腿围，做好记录，观察肢体消肿情况。注意观察患肢血供、肤色和注射部位有无异常。为保护足背静脉血管，我们采用静脉留置针注射，做好留置针的护理。采用患肢局部静脉滴注药物，使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓度。由于患肢肿胀，静脉显露不清楚，因此要求我们技术操作要熟练，静脉穿刺成功率要高，避免损坏血管。
　　2.3 术后早期功能锻炼 有研究认为，适当锻炼可减少静脉血栓发病的75%～77%[2]。指导患者进行患肢肌群等长收缩练习，防止肌肉萎缩，促进血液回流，逐渐进行未固定关节的屈伸活动，病情许可应鼓励患者早期下床活动。骨折及术后患者协助患者定时翻身，作深呼吸和咳嗽动作，抬高患肢。选择上肢静脉输液，避免在患肢穿刺。低分子肝素钙在抑制血栓形成的同时很少影响凝血功能[3]，因此，对于DVT的高危患者（包括老年、肥胖、糖尿病、高血压、长期吸烟，合并心脑血管疾病等）术后可预防用低分子肝素钙皮下注射，以预防DVT发生。
　　2.4 深静脉血栓形成的护理 DVT患者应绝对卧床休息1～2周，抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，促进静脉回流，注意保暖，患肢制动，嘱家属切忌热敷，按摩，随意搬动患肢，以防血栓脱落导致肺栓塞。严密观察全身情况，监测生命体征，注意神态、呼吸、如出现胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难，烦燥不安等症状，应立即配合医生进行抢救。观察患肢皮温、皮色，足背动脉博动，每天测量记录患肢周径变化。硫酸镁湿敷患肢，缓解血管痉挛，促进侧枝循环的建立[4]。使用尿激酶，肝素进行溶栓，抗凝治疗期间，定时复查凝血四项，配合好医生做好凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等检查，观察术区刀口有无出血及渗血，引流液的色、质、量，如果短时间引流液为鲜红色，且速度快，则提示有出血可能；观察有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，注意消化道出血的发生，防止应激性溃疡；观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血；应用静脉留置针可减轻反复穿刺给患者带来的痛苦。
　　3 小结
　　DVT是骨科患者术后的严重并发症之一，一旦发生不仅易致残、致死，丧失劳动力，且增加患者的医疗费用，因此，应加强骨折术后患者发生DVT的预防和护理，护理人员应加强术前、术后的健康教育，提高患者的依从性，从而降低下肢深静脉血栓形成的发生率。
　　参考文献
　　[1]陈彩霞，魏俐仪，潘晨霞等.老年下肢深静脉血栓溶栓治疗及护理13例[J].中国实用护理杂志，2005，21（8）：21-22.
　　[2]陈玉春.下肢骨折术后深静脉血栓形成的预防和护理[J].2010，16（01）.
　　[3]杨刚，吕厚山，高键等.低分子肝素预防髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究[J].中华外科杂志，2000，38（1）： 25.
　　[4]殷晓红.预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策[J]，中华护理杂志，2001，36（5）： 330-331.