浅谈消化道溃疡的临床护理的心得体会

　消化道溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，是常见的慢性消化系统疾病。其病理特点是胃或十二指肠内壁慢性溃疡形成，以慢性反复发作性上腹痛为主要临床表现。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 我院收治经胃镜或手术病理确诊的PU患者256例，男160例，女96例；年龄40～72岁，平均52.7岁；病程15d至36y；胃溃疡116例，十二指肠溃疡122例，复合性溃疡18例。
　　合并疾病有高血压病、冠心病、糖尿病等。并发症有消化道出血、幽门梗阻、贫血等。
　　1.2 临床特点 临床症状不典型，如缺乏规律性痛疼。临床表现多样化，腹胀、贫血、胸痛、哮喘等。合并其他疾病多，有78%合并有其他疾病。患者对本病的认知度低，服用多种药物，生活自理能力差，遵守医嘱性差。
　　通过观察发现PU具有下列临床特点：①40岁以后发病率高，与40岁以后胃黏膜逐渐萎缩，胃酸分泌减少有关；男性居多，男性饮酒、吸烟多可诱发溃疡。②大多数存在诱因，达79.0%，最常见的诱因是饮酒吸烟，酒精对胃黏膜有直接刺激而破坏胃黏膜屏障；吸烟可以促使胃酸、胃蛋白酶原分泌增加，导致胆汁反流。其次是精神心理因素，长期负性情绪导致下丘脑-垂体-肾上腺轴活动增强，使胃十二指肠黏膜血流量下降，削弱了黏膜的自身防御功能，从而诱发溃疡的复发。另外存在药物因素如口服水杨酸类、肾上腺皮质激素药物；有时同一患者可有两个或两个以上的诱因同时存在。[ 1 ] ③疗程短未维持治疗易复发，疗程短，胃黏膜修复不完善，胃黏膜屏障防御功能仍较弱可复发。
　　1.3 治疗方法 以药物治疗为主，选用抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、减少损害因素的药物，使用H2受体拮抗剂甲氰咪胍、雷尼替丁，质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑，胃黏膜保护剂服用胶体铋或思密达。对幽门螺杆菌（Hp）检测阳性者使用羟氨苄青霉素、庆大霉素、甲硝唑等，伴消化道出血者加用止血剂。[ 1 ]
　　2 临床护理及指导
　　2.1 饮食习惯护理 消化性溃疡发病时，其临床表现往往不典型而易被忽略，以至延误病情。指导病人养成良好的饮食习惯，定时定量进餐，根据病人的饮食习惯安排食谱，饮食营养均衡，给予高热量、高营养、易消化的清淡食物，勿食过冷、过硬、过热、不易消化的食物及刺激性食物，如咖啡、浓茶、酸辣食物等；进餐要有规律，避免暴饮暴食。对具有易患因素的老人，如患有慢性阻塞性肺气肿、肝硬化、肾功能衰竭等疾患的老年病人，应注意观察有无胃部不适、嗳气、流涎、恶心、黑便等症状。保证充足睡眠及开朗、乐观的情绪，避免过度的精神紧张、忧虑和情绪波动，不参加如麻将等可致精神过度紧张的活动。进食后0.5～1h内避免剧烈活动。溃疡活动期应休息或住院治疗4～6周。可根据个人的饮食习惯和喜好安排食谱，选择营养丰富，易消化食物，在不刺激溃疡的前提下多摄入营养，以增加胃黏膜的抵抗力。主食以面食为主；可适量摄取牛奶以稀释胃酸，但不宜多饮；并摄入适量的不饱和脂肪酸。规律进餐、少食多餐：每日4～5餐，定时进餐，每餐不宜过饱。进餐时保持心情舒畅，充分咀嚼。尽量避免刺激性食物如浓茶、咖啡等。在吸烟人群中，消化性溃疡的发病率较不吸烟者高。烟叶中的尼古丁能轻度损伤胃黏膜，并加剧乙醇或非甾体类消炎药对胃黏膜的损伤作用。乙醇会使胃黏膜屏障作用受损。
　　2.2 心理护理宣教 消化性溃疡的发病和复发与心理因素有一定关系，因此对溃疡病人进行心理护理十分重要。大多数患者因长期用药，疾病反复缠绵，精神高度紧张，易产生精神紧张与焦虑，部分情绪低落、消沉，少数又缺乏社会和家庭的关怀表现为孤僻。因此，应耐心细致了解患者对疾病的认识程度，对健康教育的需求，鼓励患者保持乐观的情绪。护士应主动将防治疾病的基本知识用通俗易懂的语言介绍给病人。对于采取的检查、治疗和护理措施要事先解释，以消除顾虑，减少病人的情绪波动，使其积极配合治疗与护理。指导病人保持乐观情绪，教会松弛技巧，并尽可能满足病人的合理要求，对少数有焦虑、紧张、失眠等症状的病人可短期少量使用镇静安眠药。对长期应用者应定期检查血象和肝功能情况。对出院患者要做好健康教育指导，帮助患者和家属掌握消化性溃疡病的有关知识。[3]
　　2.3 药物护理 对PU患者必须给予正规、综合、长期治疗，包括质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、根除Hp等。质子泵作用时间可达72h，服药2～3d内腹痛、嗳气、反酸等症状明显好转或消失，部分患者自行停药，应耐心向患者解释药物有关知识及长期服药的必要性，质子泵抑制剂临床上常用洛赛克和潘托拉唑，洛赛克可引起头昏，特别是用药初期，嘱患者用药期间避免做高度集中注意力的工作；常用胃黏膜保护剂有果胶铋、硫糖铝，果胶铋在酸性环境中才起作用，故宜在餐前半小时服用，服果胶铋过程中可使齿舌变黑，可应用吸管直接吸入。部分患者服药后可出现便秘和黑便，停药后自行消失，硫糖铝宜餐前1h服用，因硫酸铝含糖量高，糖尿病患者慎用；根除Hp的药物可能出现如口苦、厌食、恶心、上腹不适等不良反应，如有严重不良反应，不能自行停药应就诊，根据医嘱更改抗生素。溃疡愈合后酌情采用间歇疗法和症状自我控制疗法或阶梯性疗法维持治疗，时间为半年至1年。
　　2.4 疼痛的护理 评估病人疼痛的性质、程度、部位及疼痛的规律，了解疼痛的诱发因素和缓解因素。尽量避免或消除疼痛的诱发因素。遵医嘱给予药物治疗，督促病人按时服药，观察药物的疗效。[2] 制酸剂应在餐后和睡前服用，H2RA常于进食及睡前服用。
　　3 讨论
　　对消化性溃疡病人应强调身心两方面的护理。持续的精神紧张、忧虑和情绪波动以及长期过度的脑力劳动，与消化性溃疡的发病和病情发展均有密切的关系。因此，帮助病人保持乐观的情绪、规律的生活、合理的饮食以及适当的休息，应贯穿于本病预防、治疗和康复护理的全过程中。指导病人掌握疾病有关知识，以便进行自我护理预防复发。避免各种易导致复发的危险因素，如吸烟、饮酒、饮食失调以及服用阿司匹林等非甾体类消炎药等。老年人由于肝血流量减少和肝脏解毒功能下降以及肾功能的减低而易于发生药物的不良反应，因此，服用H2受体拮抗剂等药物须定期随访肝功能、肾功能，以免造成肝肾损害。
　　参考文献
　　[1] 叶任高，陆再英主编.内科学[M]. 第六版.人民卫生出版社，2005[2]蒲亨萍，唐禄静.消化性溃疡复发原因及护理对策[J].护士进修杂志，2007，22 .
　　[3]高平，陈建荣.护理干预防止消化性溃疡复发的临床研究[J].现代护理，2007，13.