护理干预在心力衰竭患者中的效果应用

　心力衰竭是心血管内科常见的危重疾病，良好的护理干预对患者的恢复起到关键作用。其护理干预分为临床护理技术、各种检查措施、药物干预、社区健康教育、社区健康促进、社会心理行为干预、家庭入户干预等，本文就护理干预在心力衰竭中的应用进行了总结。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本院心血管内科2012年1月～2013年12月共收治65例心力衰竭患者，男性38例，女性27例，年龄51～90岁，原发性高血压急性心力衰竭28例，冠心病20例，扩张型心肌病10例，风湿性心脏病7例，均符合心力衰竭的诊断标准。
　　1.2 临床表现
　　心力衰竭。心力衰竭是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环或肺循环淤血为主要表现的临床综合征。基本病因包括两个方面，原发性心肌损害和心脏负荷过重。
　　1.3 临床护理
　　1.3.1 心理护理
　　心力衰竭发作反复，患者因长期受疾病折磨，发作时出现呼吸困难等一系列临床症状，身心极其痛苦。治疗环境及家庭状况也容易直接影响患者的心理，患者容易思想紧张，失去治疗信心。应该随时做好心理护理，解除患者的紧张、绝望、焦虑等不良情绪，树立战胜疾病的信心，积极调动患者的主观能动性，促进康复，创造和谐的生活环境，巩固疗效，从而提高患者治疗依从性，改善治疗效果。
　　1.3.2 休息与活动
　　心力衰竭时容易出现气促、呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸及发绀、少尿、食欲下降、咯粉红色泡沫状痰，恶心呕吐、肝区胀痛等症状，此时护理人员应该给予患者相应的休息建议，告知患者卧床休息，应根据心功能情况安排休息与活动，在心功能允许情况下，可通过适当的活动调动心脏和全身的代偿功能。循序渐进的有氧活动，如：行走、体操等都非常有效，但应实时监测运动过程中有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳、大汗等出现。病情不严重患者也可在出院前修订合适的活动计划，加强锻炼，改善活动无耐力的状况。病情较重的患者应多卧床静养，取半卧位或端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担，但要勤于更换体位，避免长期受压产生压疮等。加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。
　　1.3.3 大小便管理
　　便秘是心力衰竭患者常见的问题，便秘即是排便时间延长，三日以上一次，粪便干燥坚硬，重者大便艰难，干燥如栗[2]，应按医嘱予缓泻剂，避免患者用力排便而诱发心力衰竭症状加重。由于长期卧床、应用利尿剂等，患者常出现尿失禁，因此男性患者应予接尿管接尿，女性患者应予持续导尿，保持尿道口的清洁，常规予络合碘消毒尿道口，每日2次，隔日更换尿袋，防止泌尿系感染。
　　1.3.4 氧疗护理
　　给氧，促进组织代谢，维持生命活动，是心力衰竭治疗的重要措施之一。首先应当保持安静、舒适的病房环境，注意病房空气质量，冬天应当保暖，防止呼吸道感染诱发加重患者病情。应根据患者缺氧程度调节氧流量，随时观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度，随时评估呼吸困难改善的程度，做出相应调整，水肿患者可用20%～30%酒精湿化氧气吸入。
　　1.3.5 饮食
　　应低钠、清淡的流质或半流质饮食，少量多餐，多进食粗纤维饮食，防止便秘。根据病情，限制钠盐及水分摄入，钠盐摄入过多，致体液潴留而增加心脏负担，加重心力衰竭[3]。
　　1.3.6 预防感染
　　护士在执行各项护理操作时应严格遵守无菌操作原则，防止医源性感染和交叉感染。病室内通风消毒，使用各种抗生素时应现配现用，以保证疗效。持续氧气吸入患者应每天更换鼻导管和湿化瓶，同时更换湿化瓶内无菌蒸馏水，更换后的湿化瓶浸泡在1∶20的金星消毒液里，半小时后捞起，自来水冲洗干净晾干备用。并发肺部感染痰多者应勤翻身，协助拍背排痰，必要时电动吸痰。
　　1.3.7 药物治疗与护理
　　1.3.7.1 利尿药 利尿剂控制缓解心力衰竭症状立竿见影，是惟一能够最充分控制心力衰竭液体潴留的药物。利尿剂一直被认为是心力衰竭治疗的基石，是临床治疗慢性心力衰竭不可缺少的药物。但护理人员要注意到其使用有一定限度，利用利尿剂时，要特别注意防止血容量不足。利尿剂的另一个不良作用是可以引起电解质紊乱，特别是低镁血症和低钾血症，低钾时给予口服或静脉补钾，嘱患者多食香蕉、橙等含钾高水果[4]。因此，要密切观察利尿效果和不良反应，为患者称体重（病情允许的情况下），记录出入量；检查记录电解质、酸碱平衡情况，避免心力衰竭患者用利尿剂时发生血容量不足和电解质紊乱，以免产生严重后果。
　　1.3.7.2 血管扩张剂 硝普钠是一种强有力的血管扩张，能有效地扩张外周动静脉，降低血压，减轻心脏的前后负荷，从而改善心力衰竭患者的症状[5]。硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24 h，硝普钠见光易分解，应现配现用，避光推注[6]。
　　1.3.7.3 洋地黄类药物 应用洋地黄类药物护理主要是首先熟悉洋地黄类药物的名称、剂量和应用方法；其次使用前后测量并记录心律、心率，如使用前心率低于60/min或节律不齐不可应用；最后要观察有无中毒征兆，包括胃肠道症状，心脏症状和神经症状；另外如果有毒性反应发生要及时处理：立即停用洋地黄药物，补充钾盐。
　　1.3.7.4 冻干重组人脑利钠钛 脑利钠钛心血管疾病中的重要神经体液因子，它既可以作为诊断心力衰竭的血浆标志物，又可以用于心力衰竭的治疗。严格按医嘱执行，使用前应认真检查微量推注泵的性能是否完好，50 mL注射器和延长管上应标注，注明 床号、姓名、药名、使用时间、剂量和用法。该药应现配现用，配置后24 h内用完，脑利钠钛与多种注射剂在物理和化学性质上存在相互排斥，应 建立另一路静脉通路，用药过程中加强巡视，持续心电监护，观察生命体征的变化，同时注意微量泵的运行情况，延长管是否阻塞、弯曲、受压等情况，发现异常及时排除，使药物持续不断进入血循环。
　　2 结果
　　本组对65例力衰竭患者选择规范的治疗和采取合理的护理干预，有6例患者死于肺部感染、严重心律失常等并发症，其余患者心功能明显改善出院。经实践得到正确合理的治疗和适当的护理干预对心力衰竭患者的康复起到至关重要的作用。
　　3 小结
　　心力衰竭是一种严重威胁人类生命安全的疾病，患者往往经受心理和生理的双重打击，对生活失去信心。因此，护理人员应对患者进行合理的护理干预让患者增强对本病的认识，调节心情，重树战胜疾病的信心，从而达到积极配合治疗的目的，以缓解病情，延长患者寿命。