老年十二指肠溃疡的诊断与治疗方式分析

　老年人消化性溃疡中胃溃疡多于十二指肠溃疡。为黏膜保护机制减弱及损害机制增强。老年人十二指肠溃疡临床症状不典型。无痛性消化性溃疡发生率高，达30%～40%，常因并发症的发生而就诊。老年患十二指肠溃疡临床症状不典型，对内科治疗疗效差，容易出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，且常伴有其他系统的疾病[1]。选取2011年6月～2013年6月收治的老年十二指肠溃疡患者诊断及治疗方法进行分析如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料：本组收治的老年十二指肠溃疡患者，其中男40例，女20例，年龄60～85岁，平均67岁，体重第一论文网lunwen. 1KEJIAN. COM提供写作论文和发表论文发表服务,欢迎您的光临42.3～64.5kg，平均52kg。病程25d～13a，平均6a。其中有冠心病史18例，脑卒中史10例，糖尿病史13例，结缔组织病史16例。
　　1.2检查：胃镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，少数为线形溃疡，底部附有黄白苔。胃溃疡大多分布侧小弯侧，年龄越大，溃疡部位越高。60例胃溃疡中，病变位于胃体35例，胃角17例，胃窦8例；单发溃疡32例，多发溃疡2～3个病灶28例，3cm以上的巨大溃疡10例。X线钡餐诊断溃疡的直接征象，由于溃疡周围组织的炎症、水肿，龛影周围可出现透亮带。急性炎症使局部痉挛可有激惹现象，病程较长时，可出现粘膜皱襞内溃疡集中或十二指肠球部变形的征象，这些都是溃疡病的间接征象。
　　1.3治疗：注意休息，放松精神，定时定量饮食，避免粗糙、过冷过热和刺激性强的饮食，忌酒，戒烟，纠正不良生活习惯也很重要。药物治疗，H2受体拮抗剂可阻断壁细胞膜上的H2受体以达到抑制胃酸分泌的作用。甲氰咪胍是第一代H2受体拮抗剂，以后又陆续生产出雷尼替丁、法莫替丁等。目前临床应用较多的是雷尼替丁，150mg，每日2次，溃疡愈合率4周为70%～80%左右。药物的副作用较少，主要为乏力、GPT和血肌酐升高、白细胞减少、乳房增大和阳萎。质子泵抑制剂作用于H+-K+-ATP酶，抑制此酶的活力，阻断壁细胞内的H+分泌，使胃内PH值升高，是当前抑酸作用最强的药物。国内目前有两种质子泵抑制剂应用于临床，奥美拉唑和兰索拉唑。奥美拉唑20mg，每日1次，或20mg每日2次。兰索拉唑30mg，每日1次，球部溃疡愈合率2周和4周疗程均达到85%～100%。抗HP治疗可用铋剂、甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、利特灵根除幽门螺杆菌。
　　2讨论
　　老年人十二指肠溃疡临床症状不典型。无痛性消化性溃疡发生率高，达30%～40%，常因并发症的发生而就诊。典型的消化性溃疡疼痛的性质、部位、周期性及与进食的关系在老年人中可不出现，而且，疼痛部位模糊，难以定位，呈不规则放射。易与其他疾病相混，如不典型心绞痛、心肌梗死、胆囊结石等，部分患者以消化道大出血，溃疡穿孔为首发症状，也有的以全身乏力、呕吐、贫血及体重减轻而就医的。体格检查除偶能见上腹部轻度压痛外，一般无明显阳性体征[2]。
　　老年人常患有多系统的疾病，病情复杂，治疗多种疾病的药物同时应用，容易引起药物之间的相互作用，使药物的效价降低或不良反应增多，在选择治疗方案时，应尽量简单方便，减少不必要用药，以避免药物的不良反应。如幽门螺杆菌阳性患者，首选幽门螺杆菌根治治疗，幽门螺杆菌阴性患者可选择H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂等，同时可用硫糖铝、胶体铋盐、前列腺素等黏膜保护剂，硫糖铝为黏膜保护剂，其抗溃疡作用与抑酸无关，很少与其他药物相互干扰，价格低，适用于老年消化性溃疡患者，总疗程为4～6周。出现下列情况应给予长期维持治疗：有长期溃疡病史；初治溃疡难以愈合；有溃疡并发症者；必须服用NASID者；伴有其他疾病者。
　　纠正影第一论文网lunwen. 1KEJIAN. COM提供写作论文和发表论文发表服务,欢迎您的光临响溃疡愈合与复发的因素，减少NASID类药应用，已证明NASID类药能引起溃疡形成，它与溃疡的发生密切相关，因此在用NASID类药过程中，可合并用制酸及黏膜保护药。戒烟酒及少饮用促进胃酸分泌性的饮料。生活规律，合理膳食，定时定量，少用辛辣类调味品，避免因进食导致的消化不良。注意劳逸结合，减少精神刺激与忧虑，保证充足的睡眠，解除对消化性溃疡的忧虑[3]。
　　老年人消化性溃疡易于发生并发症，以出血、穿孔最常见。70岁以上的消化性溃疡约半数出现并发症，使用NASID是并发症增加的原因之一。老年人消化性溃疡并发症的病死率高达30%，是青壮年10倍，应引起临床医师的重视。出血是老年消化性溃疡最常见的并发症，老年人动脉硬化，弹性差、不易收缩。因此，出血量一般较大，止血困难，易于反复出血，病死率高。十二指肠溃疡造成的十二指肠变形引起消化道的输出道梗阻，与长期溃疡反复发作，溃疡疤痕形成有关。由于老年人代谢能力差，反复呕吐及不能进食等原因，可迅速出现脱水及体重减轻，易出现低血钾及代谢性碱中毒。
　　参考文献
　　[1]叶任高，陆再英主编，内科学，第6版，北京：人民卫生出版社。2004.387.
　　[2]因原原.老年消化性溃疡临床特点分析[J]，山西职工医学院学报，2004，11（2）：115.