临床路径护理在子宫肌瘤手术患者中的应用价值

　　中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）30-0076-02
　　子宫肌瘤作为妇科临床常见的生殖系统良性肿瘤，大部分发病对象为育龄期女性，对患者身心造成严重的伤害[1]。目前，手术作为子宫肌瘤临床治疗的首选方法，必须采取高效的护理方法，才能减轻患者身心痛苦，促进患者康复，在最大程度上降低医患纠纷发生率[2]。临床路径主要是根据每日标准护理计划，为患者制定一份具有时间性、目的性的临床服务计划，以促进患者康复，充分提高医疗资源利用率，为患者提供持续改进的优质服务[3]。为了分析临床路径护理在子宫肌瘤手术患者中的应用效果，2013年3月-2014年3月在笔者所在医院收治的子宫肌瘤手术患者分为两组，分别采取常规护理与临床路径护理，效果显著，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　收集2013年3月-2014年3月笔者所在医院收治的92例子宫肌瘤手术患者临床资料，按照不同的护理方法，将患者分为观察组与对照组，每组46例。观察组年龄25～43岁，平均（35.47±2.57）岁，肌瘤平均（1.85±0.75）个，平均肌瘤直径为（10.75±2.78）cm。对照组年龄26～42岁，平均（36.84±2.21）岁，肌瘤平均（1.77±0.39）个，平均肌瘤直径为（10.58±2.00）cm。两组患者年龄、肌瘤数量、肌瘤直径等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组患者采取常规护理，根据医生医嘱，协助患者完成术前准备，实现必要的治疗与护理等。观察组实施临床路径护理，以责任制护理为基础，具体过程如下。
　　1.2.1 成立临床护理路径小组 在临床护理进行组建一支由责任护士、主治医生组成的临床路径小组，根据手术特征与护理计划，遵循检索和阅读相关文献，结合医生的建议与患者的实际需求，针对护士、医生、患者等人，制定临床路径表。通过表格的形式列出临床护理路径，按照住院天数进行设计。护士路径表包括：护理计划、入院宣教、各项检查、用药与饮食护理、手术健康指导、出院计划、延伸服务等。医生路径表住院是进行制定一份规范化的子宫肌瘤治疗方案，包括：手术检查、术后处理、用药统一标准等。患者路径表包括：患者住院治疗时间安排、需要配合的护理项目等，确保患者充分的知情权与参与功能。
　　1.2.2 临床路径护理具体内容 （1）入院第1天：由责任护士介绍各岗位医护人员、住院环境以及相关的规章制度等，并向患者讲解血、尿、粪等常规检查的意义。子宫肌瘤患者易表现出沉默、敏感、易怒情绪，不愿配合治疗等。护理人员可根据患者的不同心理特点，针对性行心理护理，增强患者的舒适度，从而提高护理质量。针对心理问题严重患者，可采用心理疏导法、气功疗法、超觉静思法、太极拳、音乐治疗法等方法。护理人员应该加强与患者家属之间的沟通，让他们更加配合护理工作。同时，加强健康教育，向患者介绍子宫肌瘤发病机制、临床表现、治疗和预后知识，提高患者对疾病的认知程度。（2）入院第2天：在手术前向患者讲解各项检查的注意事项，以及阴道擦洗的意义。（3）入院第3～4天：医护人员向患者介绍手术方法、麻醉方式，并做好禁食措施与术区皮肤准备等，使患者明白上导尿管的目的，并做好充分的术前指导工作。在第4天（手术日），指导患者采取合适的卧位，加强疼痛护理，给予患者语言或非语言安慰，指导患者缓慢深呼吸，全身肌肉保持放松状，在手术中必须严格观察患者呼吸情况，如发现患者面色、呼吸频率异常，应该及时反馈给医生，及时采取处理措施。（4）术后第1天。在手术后，指导患者掌握拔导尿管的时间，并加强饮食指导。（5）术后2～7 d。给予患者做好科学的用药指导，鼓励患者早期下床活动，以促进肠功能的恢复，加强腹部伤口护理，以缓解患者的痛苦程度。（6）出院指导：在患者出院前，鼓励患者坚持适量运动、保持充足的休息、保持良好的生活方式。在饮食护理中，指导患者多食用低脂、高蛋白、高纤维素、高营养食物，以清淡为主，多进食水果、蔬菜等，切忌食用刺激性食物，不可暴饮暴食等[4]。在患者出院后，做好随访工作，提醒患者按时复诊等。
　　1.2.3 临床路径护理实施方法 在患者入院后，责任护士向患者发放临床路径告知表，并讲解临床路径实施内容，明确患者必须达到的目标等。责任护士严格按照护士临床路径执行表内容，指导患者进行检查、治疗、护理等，并实施健康教育，对护理效果进行评价。责任护士回顾患者每日的临床护理路径执行情况，并对临床护理路径实施存在的差异进行分析，经过与医生共同商讨，最终进行修正路径方案。在实施过程中，进行分析与处理变异情况，护患双方均在表格下方签名并写明完成时间等，在患者出院后，进行回收临床路径，并对护理效果作出综合评价。
　　1.3 观察指标
　　采取自制调查表，调查患者护理满意程度、健康知识掌握程度等护理指标。同时，统计患者住院时间、住院费用等。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者住院时间、住院费用对比
　　观察组患者住院时间、住院费用明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
　　表1 两组患者住院时间、住院费用比较
　　组别 住院时间（d） 住院费用（元）
　　观察组（n=46） 5.83±0.46* 6073.74±459.74*
　　对照组（n=46） 7.84±2.75 7063.15±893.75
　　*与对照组对比，P<0.05
　　2.2 两组患者护理满意程度、健康知识掌握程度对比
　　观察组患者护理满意程度、健康知识掌握程度等护理指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。
　　表2 两组患者护理满意程度、健康知识掌握程度比较 分
　　组别 护理满意程度 健康知识掌握程度
　　观察组（n=46） 93.55±5.34* 94.21±6.15*
　　对照组（n=46） 78.54±4.23 77.12±2.36
　　*与对照组对比，P<0.05
　　3 讨论
　　实施临床路径护理符合我国医疗卫生体制，适应医疗保险制度改革发展趋势[5]。通过以上研究表明，观察组患者住院时间为（ 5.83±0.46）d、住院费用为（6073.74±459.74）元，分别少于对照组的（7.84±2.75）d、（7063.15±893.75）元，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，给予子宫肌瘤手术患者实施临床路径护理，可合理缩短住院天数，在最大程度上减少了医疗费用。在患者入院时给予患者应用临床路径，使其以最短的时间完成各项检查、做好充分的手术准备，合理安排手术患者等待时间。患者严格遵循护理计划活动，增强了自身的自理能力，能够早期下床活动，从而明显缩短了患者的住院天数，实现医疗费用的最小化。临床护理路径应用于子宫肌瘤患者围术期中，患者住院时间缩短，自然缓解了经济上的压力，医院不仅降低了医疗成本，充分提高卫生资源利用率，实现经济效益与社会效益的最优化。
　　在临床路径护理中根据患者入院时间与手术时间，合理安排护理内容，确保护理内容得到严格的实施。在临床护理中加强心理疏导护理与健康教育，以缓解患者消极情绪，提高患者对疾病的认知程度，使患者以乐观的心态积极面对并配合治疗，从而提高患者对护理工作的满意度。降低并发症发生率，促使自理能力恢复，才能改善患者预后情况。临床路径使患者的就诊服务具有连贯性，保持优化有序的住院流程，增强医疗操作的规范性，充分调动了患者的积极性，主动参与医疗过程，促进病情早日恢复[6]。通过以上研究表明，观察组患者护理满意程度、健康知识掌握程度等护理指标分别为（93.55±5.34）分、（94.21±6.15）分，明显高于对照组的（78.54±4.23）分、（77.12±2.36）分，差异有统计学意义（P<0.05）。崔文霞[7]也证实这点，对收治的接受手术治疗148例子宫肌瘤患者为研究对象，随机分为两组，对照组采取常规护理干预，观察组实施临床路径护理，结果发现，观察组住院时间短于对照组，医疗费用低于对照组，患者满意率较高，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，给予子宫肌瘤手术患者围手术期实施临床路径护理，才能增强患者对护理的配合程度，确保临床治疗的顺利展开，提高临床治愈率，可确保良好的护理效果，促进患者康复。
　　临床路径护理充分体现了“团队精神”和 “整体医疗护理”的观念，明确护士的自身责任，实现主动性、计划性、预见性的护理工作，全面做好医、护、患之间的配合工作，增强患者舒适程度，确保手术的顺利完成，促进术后恢复[8]。在临床路径护理中组建一支专业的临床护理路径小组，充分提高护士的责任感和积极性，有利于构建和谐的护患关系，以患者需求为导向，以患者满意为目标，为患者提供人性化的心理护理，提高患者对护理的满意度。综上所述，给予子宫肌瘤手术患者实施临床路径护理，安全性良好，提高患者治疗依从性等，在最大程度提高护理工作效率，改善患者预后情况，提高患者生活质量，值得临床推广。
　　参考文献
　　[1]于春娟.临床护理路径在子宫肌瘤患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，4（21）：80-82.
　　[2]宿传荣，刘淑香.临床护理路径对子宫肌瘤患者住院费用及满意度的影响[J].中国医药导报，2012，9（18）：138-139.