中心静脉导管引流结核性胸腔积液的护理

胸腔积液是结核性胸膜炎的常见症状，有中晚期肺癌常见并发症[1]，临床上常用的方法是行胸腔穿刺术进行胸腔引流，反复穿刺使患者痛苦、紧张、恐惧。我科自2011年10月～2013年12月期间采用中心静脉导管引流胸腔积液和护理，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组78例患者，其中男56例，女22例，年龄18～71岁。结核性胸膜炎76例，癌性积液2例;左侧胸腔积液45例，右侧胸腔积液26例，双侧胸腔积液7例。经胸腔积液细胞学检查，2例找到癌细胞。全组均经胸片、胸腔B超诊断为胸腔中、大量积液。入院后给予抗结核治疗，中心静脉导管置胸腔引流。

1.2穿刺方法：术前在B超或CT定位下，在穿刺部位局部麻醉后用中心静脉导管针垂直进行胸腔引入导丝，置入中心静脉留置导管，拔出导丝，引流管接引流袋，引流管用250px× 300px3M透明敷料固定于皮肤上，达到引流的目的。

1.3护理1.3.1术前护理：向患者讲解胸腔闭式引流的目的、置管部位、效果、操作过程、术中的配合要求及术后注意事项，指导患者穿刺时不能改变体位，向患者介绍同病房患者现身说法，消除疑虑，树立信心，积极配合治疗。1.3.2术中护理：①环境：要营造一个相对安静的环境，限制探视人员出入;②体位：通常情况下患者反坐于靠背椅上，双手置椅背上，头部伏于椅背。③人文关怀：穿刺时护士要尽最大努力鼓励患者，给患者以充分的安全感，提高其在手术中的配合度。④病情观察：穿刺过程中密切观察患者的神志、面色、呼吸、脉搏，随时询问患者有无异常感觉，有无胸痛不适。必要时氧气吸入，床旁心电监护，术中无1例不良反应发生。1.3.3术后护理：①一般护理：指导患者卧床休息，控制活动量，改变体位，通常倾向于选择胸腔积液患侧。②饮食护理：饮食方面宜多进食高热量、高蛋白、高维生素，尽量不进食辛辣刺激性饮食。③引流管的护理：保持引流管通畅、固定，无扭曲。观察胸腔积液情况，记录引流液的性质、量、颜色、控制引流速度，一般不超过50ml/min[3]。首先引流量不超过1000ml，负压引流器容量为1000ml。做好记录，发生异常及时报告医生。保持穿刺部位皮肤的清洁，保持敷贴清洁、干燥。引流管冲洗：引流期间，用NaCl溶液20ml经三通管行引流管冲洗管道[4]，1～2次/d，防止堵管。告知患者注意导管，翻身或活动时要避免牵拉，以致滑脱，本组病例均未发生堵管。1.3.4严防感染：及时倾倒引流液，以免引流液过满造成反流感染胸腔冲洗管道时严格无菌操作。病室每天紫外线照射消毒2次，60min/次。1.3.5拔管的护理：拔管前1～2天，复查胸片、B超，观察积液有无增加，可予拔管。拔管后立即用0.5%碘伏棉签消毒穿刺点及周围，用无菌敷料覆盖，按压4～5min。拔管后48h内禁止淋浴，观察穿刺点处有无红肿、渗血、渗液[5]。

 

2 讨论

中心静脉导管仅穿刺1次，管腔细，不会产生较大的刺激，对内脏不会造成较大的损伤，可最大程度地避免反复穿刺所引发的组织损伤和腔内感染。但患者在面对导管时会产生恐惧和害怕的负性心理，术前采取有针对性的个性化心理护理，积极进行有效的健康教育，使患者对手术目的有一个充分的了解。术后改变体位不会增加患者的痛苦，引流袋小，患者携带起来非常方便，可将其携带在身并下床进行自由活动。随时采集引流液标本送检，便于胸腔化疗[6]，保证治疗的顺利进行，促进患者康复。

 

3 结果

78例均一次穿刺置管成功，引流时间3～14d，引流量2000～5600ml[2]，导管引流通畅，无1例胸壁、脏器及组织损伤，1例于第3天管路自行脱出，安尔碘消毒，无菌纱布覆盖，观察伤口无红肿及感染。在引流过程中无堵塞、气胸、复张性肺气肿等并发症发生。患者气喘、胸闷症状明显缓解，经X线胸片和B超检查胸水基本引流完毕。

 

4参考文献

[1]卢芳，陈叶.中心静脉导管在胸腔闭式引流中的应用与护理[J].当代护士，2008，16(10)：101.

[2]尤黎明.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：76.

[3]魏长青，刘彦彦，董秋兰，等.大量胸水不同排液方法的临床分析[J].中国防痨杂志，2002，24(2)：26.

[4]刘连杏.中心静脉导管行胸腔穿穿刺使刺引流积液的护理体会[J].基础医学论坛，2007，11(7)：633.

[5]张娟.胸腔积液病人胸腔置管引流55例护理[J].护理与临床，2007，11(1)：6768.

[6]丁大捞，雷玉钦，李冬梅.微创置管治疗大量胸腔积液的临床观察[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20(5)：388.

 

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