强化实习考核，提升毕业实习质量

摘　要：我学院教学管理部门从实习考核模式的改革为切入点，规范管理临床科室出科考核，并在临床科室出科考核基础上，由教学处组织模块化考试，强化中医理论考核及临床技能考核，以考核促带教，提高临床科室的带教水平和实习生的学习主动性，为提高毕业实习的质量作了有益的探索。

关键词：临床实习；考核；教学质量

     毕业实习是医学教育的重要组成部分，然而目前临床实习教学工作确实存在着一些不容忽视的影响教学质量的因素。包括教师带教积极性不高、学生缺乏学习主动性，教学管理部门制度不完善等。针对实习带教工作现状，在教学的各个环节均应采取积极应对措施。包括奖惩激励机制的完善，教师积极性的提高，学生职业信仰的树立，以及多种临床教学模式的探索等等。
　　我学院教学管理部门从实习考核模式的改革为切入点，规范临床教学及考核过程，以考核促带教，提高临床科室的带教水平和实习生的学习主动性，为提高毕业实习的质量作了有益的探索。

一 研究目标
　　规范管理临床科室出科考核，并在临床科室出科考核基础上，由教学处组织模块化考试，强化中医理论考核及临床技能考核，提高中医临床毕业生的理论水平及临床能力。

二 考核形式
　　理论考试与技能考试结合；科室考核与教学处考核结合。
1 科室出科考
　　分理论考核与技能考核两部分。理论考采取闭卷考方式，考试题库由各科室组建。每月由教学处统一组织考试及阅卷。技能考由各科室组织考试，技能考核大纲上交教学处备案。考核成绩记入每月实习成绩，各占30%。
2 教学处考核
　　包括分阶段进行中医基础理论考试和按模块进行临床技能培训及考试。中医基础理论考试在学生岗前培训、实习中期及轮转结束进行，考试涉及中基、中药、方剂、经典、针灸等，闭卷考试方式。技能考试涉及病史采集、体格检查、外科操作、针灸操作、影像诊断等多个模块，采取的考核方式包括：病史采集—SP问诊；体格检查--全身体检；心电图诊断--读图；影像诊断--读片；外科技能--缝合、换药操作；针灸技能--常用穴位定位及针刺手法。
    各模块考核成绩均以百分制，年度考核完成后计算技能考核的平均成绩，计入毕业实习的总成绩，任一模块考核不合格必须补考合格后方可参加毕业考。

三 学生反馈
　　90%的学生觉得每月1次出科理论考试对实习有帮助，82%的学生认为目前的出科考试形式是合理的，92%的学生觉得实习阶段的中医基础理论考试对自己有帮助，70%以上的学生认为目前的考核频度是合理的，有11%的学生认为应该增加此项考试频度。94.4%的学生均认为有必要进行模块化培训及考核，80%以上的学生都认为培训及考核对自己帮助较大。
   在学生一年轮转结束时，学院组织了简化的多站式考试，涉及问诊、体格检查、外科操作、针灸操作、读图及读片，毕业技能考试成绩可以一定程度上反映培训抽考的效果。
   表1  05级七年制毕业技能考试平均成绩

	参加培训考核组	未参加培训考核组
病史采集成绩	69.65±12.34	65.74±14.96
体格检查成绩	11.54±1.79	9.25±2.09
外科操作成绩	12.27±1.10	11.21±1.34
针灸操作成绩	10.56±2.87	9.79±3.08
读图及读片成绩	8.00±4.53	7.79±3.45

　　对学生的成绩分析提示，在实习轮转阶段经过技能抽考的学生，病史采集、体检、外科操作、针灸操作的成绩优于未经过抽考的学生。

四 措施特点
1 临床出科考试与中医基础理论考试结合
   临床出科考试根据各个科室的实习要求，每月进行。中医基础理论考试属于回顾复习性质的考试，分实习前、中、后三阶段进行。两者结合促进学生温故知新，中西贯通。
2、理论考试与技能考试结合
   理论考试包括每月的出科考试、实习前中后阶段的中医基础理论考试、实习结束的病例程序考试；技能考试在实习过程中整合多模块序贯进行，实习结束采取OSCE模式。理论考试与技能考试的结合更注重学生临床能力的培养。
3、分阶段考试与综合考试结合
   在学生第一年轮转阶段每月均有理论考试和技能考试，实习结束后有综合评估。分阶段考试与综合考试的结合有助于及时反馈学生实习状况，使学生在实习阶段目标明确，学习自主性提高。
4、考核与培训紧密结合
   实习考核是提高学生能力和反馈临床教学的手段，而考培结合更有助于发现问题和解决问题。我们设立的各技能考核模块均采取培训1次，隔1月考核1次的方案，有助于学生了解学习重点，发挥学习主动性。
5、教学管理部门与临床科室密切合作
   教学管理部门通过考核可以有效反馈临床的带教质量，而临床教师在教学管理部门的组织下对学生进行集中培训有助于提高教学效能。较之以往的考核模式，教学部门在过程管理上多了抓手，而临床科室对于教学的参与度也大大提高。

五 研究展望
　　毕业实习是培养合格临床医生的重要过程，考核是促进实习教学规范和学生学习主动性的良好手段。通过强化实习考核，学生在知识和技能掌握上确有提高，临床医学院的教学也更有序。在今后的考核实施中，将进一步增加技能应用环节的考核与反馈，完善试题库建设，并与教学团队建设契合，加强师资的培养，使临床教学不断优化。

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