医师薪酬改革即启 再看＂PF医师费＂制度

　　从国家整体的卫生政策，或者是医疗机构的运营管理的角度而言，医师薪酬都是值得重视与探讨的重要课题。从宏观的政策面来看，广义的医师薪酬制度根本影响着整个医疗服务体系的品质与效益，是医疗保险诊疗费用支付制度是否成功的关键，也是影响国家未来医师人力结构、各医疗专科专业发展的关键因素。

　　从微观的角度而言，漫长而艰辛的学习与训练过程，使得医师期望通过较高收入，以补偿其所付出的机会成本。

　　首先，我们来看看医师薪酬制度的形式。

　　各医疗机构如何给付医师薪酬的决定因素并不相同。

　　因此，各医疗机构给付医师的报酬办法多样，但是已经很少有医疗机构使用固定薪水来支付医师报酬，因为固定薪水制度通常无法激励医师产生较高的服务品质与绩效。

　　从医疗机构经营的形态来看，在封闭式医疗体系(比如台湾地区)中现行的医师薪酬机制，大致可以归纳为下列的几个形式：

　　(1)中大型民营财团法人医院。采用医师费制度，即建立起医师专业技术报酬制度。医师按照医疗服务项目的收费标准，提拨定额或者一定比例的金额，作为医疗机构的医师费，归为医师提供专业技术服务的劳务报酬。

　　(2)公立医院。公立医院一般采取薪资加奖励金制度。医疗机构给与医师定额的薪资，再依据医院盈余或者超额收入予以分配奖励金，借此激励医师能够努力照护病患。通常医师奖励金的分配方式，是依据层级、年资、表现、服务绩效等标准，由各医院自定其奖励金的发给方式。

　　(3)小型民营医院诊所(开业医师)。医师的收入来源于独资经营利润。由于自行开业的医师集资或者独自筹设创立的医疗院所，故拥有医疗院所的所有权，因此不分任何医疗业务收入或其他相关服务收入的劳务所得或者资本所得。

　　那么，封闭式医疗环境下医师费制度构建的背景因素有哪些?

　　在台湾这样一个封闭式的医疗体系要想建立一套完整的医师费制度，就必须审慎考量影响医师薪酬制度构建的各种外部环境因素。综合来看主要有如下几个：

　　首先从整体来看，绝大多数的医师都是属于受雇受薪的，而这种有着不合理不完善之处的薪酬制度，为医师费制度的建立提供了契机。其次，医疗保险将医师费和医院费用都合并拨付给医院的支付形式对于医师费的单独设立有着较大的挑战和影响。第三，随着医疗卫生事业的发展，将有更多的企业或财团法人集资投入医疗服务业，这也为医师费的出现提供了很好的机会。第四，医疗信息知识的发展和普及带来的社会价值体系与观念的改变，使医疗界比以前更加重视成本、效率和效益，因此医师的执业行为和薪资制度也必然跟着调整。最后，由于医疗保险的实施，各医疗机构为因应环境变迁、求生存之间的竞争压力必须寻求相应的策略，这也为医院的管理和发展提出了各种需要。

　　从以上几点，我们可以洞悉，在医疗环境急剧变革中，对医界生态和医疗品质而言，对逐渐变迁的医师费制度做深入的研讨，有着不可估量的巨大意义。

　　从实践看，实施医师费制度可以达到如下目标。即(1)控制医疗费用。透过医师费制度的实施，使得社会公共利益、医师的个人利益与医疗机构的整体利益能够互相结合，减少医疗资源的浪费，并加强医疗成本控制的意识。

　　(2)增加机构的收入。透过医师费制度的实施，能够增加医疗服务的效率和生产力，并且因此提高医疗机构的医务业绩增加总收入与净利润;同时，可以矫正目前医疗保险给付各科别之间的差异，平衡科别间和科内各类与各级人力薪资报酬的公平性与合理性，使得优秀的人才能够持续为机构所用，使得医疗机构内各医务专科的发展兼具特殊性与均衡性，求得机构的永续经营。

　　(3)提高医疗服务品质。医师费制度的实施，促使医师能够专职专勤，提供病患更多、更优良的医疗服务;也能间接地促进医病之间关系的改善，并促进医学教育与研究的成长与发展。

　　(4)改善医师行为。医师们都希望通过其专业服务的付出获得有尊严的合理报酬，而不是藉由红包的收受来增加自己的收入，因此对于医师费制度的创新有很大的认同。

　　因此，医师费制度有安定医师工作与生活的作用，让医师享有尊严。同时也有提升医疗专业水准，降低医师流动的效果，可以强化医师对于医疗机构的向心力和忠诚度。

　　(作者：杨长青，博士，北京清华长庚医院总执行长助理;王克霞，高级专员，北京清华长庚医院科教处处长。两位的专著《再造医酬》全面梳理了医师薪酬激励理论与制度，以生动翔实的案例深入探讨了PF医师费制度的构建与运用。

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