运用多种教学方法 提高儿科学教学质量

　　为适应职业教育形势发展，培养实用型卫生人才，进一步提高中职儿科学教学质量，必须加强儿科学教学改革。在教学实践中，注重突出儿科学特色，充实儿科学教学内容；认真备课，根据教材内客选择合适的教学方法；更新教学理念，采用以问题为引导的病案教学方法；注重实践教学，加强实践技能培养。

　　教学是中等卫生学校的中心任务，教学方法和内容应该紧密联系培养对象专业发展的实际。儿科学是医学的一部分，与医学基础理论有着密切的关系，是以专门研究儿童生长发育、卫生保健、疾病防治为主要任务的医学学科。小儿从出生到长大成人，整个阶段都处于生长发育的过程，与成人有许多不同之处。例如同一种疾病的诊断标准在不同年龄患儿甚至不同天数患儿之间都是不同的，小儿的液体疗法更是复杂多变，用药量与中毒量接近，这些都是成人无法相比的。只有了解儿科学的特殊性，才能在儿科学教学中应用合理的教学方法以达到满意的教学效果。教学效果在一定程度上取决于教学形式和教学方法的选择。任何教学形式和教学方法只有跟所授各章节内容有机地结合，才能发挥最大的作用。

　　1根据教材内容选择合适的教学方法

　　要搞好教学，教师首先要做到刻苦钻研、认真备课，课堂教学的成败在很大程度上取决于教师是否认真备课。备课是一个艰苦的劳动过程，是对教师平时知识积累的检查。教师应牢记“博学者方可为师，德高者方可为范”的古训。不断拓宽自己的知识面。教师不但要认真备课，写好教案，还应根据教材内容选择合适的教学方法。在教学过程中，教学方法直接影响教学质量，选择的方法恰当，就会收到事半功倍的效果。例如可通过图表归纳重点知识点，比如，讲到营养不良时对轻度、中度、重度营养不良的临床表现通过表格来进行比较；讲到小儿腹泻时对不同程度（轻度、中度和重度）和不同性质脱水（等渗、低渗和高渗）分别采用两个表格来进行比较；讲到维生素D缺乏性徇偻病活动期的典型骨骼改变时也用一张表格来归纳，这样不仅节省了课堂时间，而且加深了学生对这些知识点的对比、理解和记忆。此外还可通过口诀帮助学生记忆，比如：讲到小儿运动发育由上至下的规律时，可推出“2抬4翻6会坐，7滚8爬周岁走”的口诀；讲到感觉、运动和语言发育时可推出生长发育歌诀本能反射生来佳，2、3抬头笑认妈，4、5翻身辨亲疏，6、7会坐学咿呀，8、9爬行10叫爸，12开步学短话，13、15试穿衣，18用勺爱画画，2岁跑跳学唱歌，3岁能脱鞋和袜，5岁认字会加减，渐渐长成大娃娃”；讲到计划免疫时可推出“出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑”的口诀；讲到维生素D缺乏性徇偻病的典型骨骼变化时则记为“方方的头颅宽囟门，高高的胸脯罗锅背，大大的肚皮罗圈腿，手镯脚镯肋串珠”，这些口诀朗朗上口，极大地提高了学生的学习兴趣，也有利于他们对该知识点的理解和记忆。

　　2案例教学法

　　现在的医学教学多受前苏联引进的凯洛夫教学法的影响，主要是教师讲、学生听，学生始终处于被动状态，这样不利于发展学生的思维能力，因此，必须更新教学理念，变以“教师为中心”为“以学生为中心”，变被动学习为主动求学，变“要我学”为“我要学”。教师讲授应该与学生思维活动有机地结合起来，结合病案引导学生对某一问题进行由浅入深的思考，最后得出结论，这样印象才会深刻。学生只有对所学的内容有强烈的求知欲和好奇心才会自觉地去思考。采用以问题为引导的病案教学，可达到上述目的。传统的“填鸭式”教学虽能较全面地传授知识，但不能发挥学生的主观能动性，不利于开发学生智能和独立获得知识的能力。“授人以鱼莫如授人以渔”。传授给学生儿科学知识，并非儿科学教学的全部目的，教会学生学习和运用儿科学知识才是根本目的。但受传统教学模式的影响，我国的儿科学教学仍主要保持着教师负责传授知识的办法，没有能充分注意培养学生通过自学获取知识的能力，尤其是主动学习获取知识的能力和习惯。在“知识爆炸”的今天，儿科学教学中课堂所能讲授的知识远远不够。终身教育，不断获取新的知识，是当今教育的特点。为此，儿科学教学应该是引导学生掌握儿科学基本理论、基本知识和基本技能，提高学生自学及分析问题和解决问题的能力，养成良好的学习习惯和分析归纳问题的能力，尤其是利用儿科学知识分析解决临床问题的能力。教师应该把主要精力放在引导上，加强学习与学习方法的指导，倡导主动学习，养成不满足于书本结论的思维方式，善于发现医学结论中的“疑点”，培养独立思考的能力，这要成为儿科学教学工作者的共识和努力的方向。在教学中要想发挥课堂教学的作用，充分实现“授人以渔”的目的，教师应更新教学理念，采用以问题为引导的病案教学方法。

　　在近年教学中，笔者注意采用了该教学方法从而培养学生的分析问题、认识问题及解决问题的能力，比如，在学习右向左分流型先天性心脏病法洛四联症时，首先将一典型病例呈现给学生，要求学生自学教材，然后提出一系列问题进行讨论：①该小儿的初步诊断是什么？②主要的诊断依据有哪些？③应进一步做哪项辅助检查可明确诊断？为什么？④请结合血液动力学分析该患儿为何一开始发病就有明显的青紫；⑤该患儿最容易出现的并发症有哪些？为什么？⑥此患儿目前如何治疗？

    通过讨论，学生对法洛四联症有了深刻的认识。然后再梳理、总结归纳和讲解难点，尤其注意引导学生讨论问题，联系临床分析问题来达到教学目的。在这些教学过程的前和后分别进行了问卷调査和座谈讨论，结果证明学生基本能接受这样的教学方法，教学效果良好，能起到一定“授人以渔”的作用。该教学方法适用于临床儿科学的各系统疾病的讲解。

　　3通过多媒体教学增强学生的感性认识

　　多媒体教学就是把儿科学中的文本、图像、图形、动画和声音等多个信息在网络或计算机平台上有机合成，并完成一系列人机交互式信息处理操作，在学生面前呈现集声、光、色、动画、动态图像、体感、情感于一体的教学信息，可以充分刺激学生的感官，增加想象力，提高学习积极性和教学效果，该教学方法打破“以教师、教材、课堂为中心”的传统教学观念，实施以“学生为主体、以教师为主导、以网络为载体”的教学新模式。改变了用书本、黑板、粉笔来传递知识信息的传统传播方式，实现声、像、动画、图片、表格等多个媒体于一体的教学手段，取得使学生眼、耳、手、脑并用的学习效果。

　　应用多媒体教学，可创设相应的教学情景，激发学生的学习兴趣。在儿科学教学过程中适时播放一段影片或者一幅图片，就能创设出有效教学情景，激发学生学习兴趣。如讲授小儿循环系统疾病病一章时，笔者根据小儿先天性心脏病血液循环示意图制作了动画多媒体课件动态演示，图文并茂，形象生动，学生调动多种感官参与学习，在轻松、愉悦的氛围中掌握了几种常见先天性心脏病的临床特点，平时讲几次都记不住的先天性心脏病血液循环特点很容易就能掌握，提高了教学效果及质量，真正做到了教师讲得轻松、学生学得高兴。

　　4注重实践教学加强实践技能培养

　　中等卫生职业教育必须高度重视实践性教学环节，纠正重理论、轻实践，重知识、轻技能的倾向，切实强化学生的基本技能训练。注重实践教学，加强实际工作能力和实践技能培养，是医学教育的重要组成部分，是培养医学生综合能力的重要环节。在儿科学教学中，教师应根据教学目的，增加实验、实践课，充分利用临床见习、实习，让学生走进病房，适当接触患儿，多观察、多动手、多讨论，启发学生的临床分析和思维能力，增强对儿科学的感性认识。例如，在讲到儿科各系统常见病时，应多带学生到临床见习，寻找临床上的相关典型病例给学生示教，在示教的过程中现场讲授其症状与体征的意义等相关知识。例如，在新生儿见习课中的早产儿和足月儿的外观特点，应由教师选择早产儿和足月儿对比比较其外观上的差异。在呼吸系统疾病见习课时，应选择典型小儿肺炎的病例，让学生观察患儿的面色青紫、鼻翼扇动、三凹征等肺炎的典型体征，并在患儿肺部找到典型的固定的中细湿啰音让学生去听诊，这样学生对这些常见疾病就有了很深的感性认识，并要求学生将这些感性认识与大课讲授的理论知识有机地结合起来，对儿科疾病形成一个整体的正确认识。此外，在实践教学过程中要求由学生亲自动手，以学生为主角，教师只在必要的时候给予适当的指导或修正学生的错误，常用于儿童生长发育、完整病历书写、临床病例观察与思考，门诊见习等内容。如完整病例书写时，学生需进行全面的病史采集和体格检查，并完成完全病历的书写，教师主要对学生病史询问的缺陷、体格检査中的操作手法的正确性进行点评，课后修改完整病历。儿科门诊见习时，由学生做医生，先询问病史和体查，写出诊断意见并提出进一步的处理和治疗意见，然后教师进行复核，学生对照教师的诊断治疗，了解自己的缺点和不足。上述实践教学法拉近了教学与临床的距离，起到了在教学中很好地培养学生的临床思维能力的作用，有助学生今后更好地服务于基层卫生事业。

　　在儿科学教学中，传授知识是前提，培养方法是关键，提高能力是目的。“教学有法，但无定法”，在以后的工作中还要不断摸索、不断改进，为卫生事业的发展输送专业知识扎实、技术能力强的技能型人才和具有较高素质的服务人员。

　　作者：郭琳（广东省湛江中医学校，广东 湛江 524094）