前部玻璃体切除术在儿童外伤性白内障的应用的

　外伤性白内障是儿童临床常见的致盲原因之一，各类型的眼部穿孔伤易损伤晶状体而导致外伤性白内障，及时进行清创缝合、白内障摘出、前段玻璃体切除可保持眼球完整性，降低致盲风险，提高患儿的视力水平和生活质量[1]。笔者所在医院对近年来收治的外伤性白内障患儿实施前部玻璃体切除术治疗，临床效果较满意，现将结果报道如下
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2009年10月-2012年9月笔者所在医院收治的35例（38眼）外伤性白内障患儿，其中男30例32眼，女5例6眼，年龄3～10岁，平均（5.64±1.32）岁；体重14～32 kg，平均（22.05±4.36）kg；左眼20例22眼，右眼15例16眼；受伤原因包括指甲戳伤8例8眼，铅笔戳伤6例6眼，树枝刺伤3例5眼，钝挫伤18例19眼；合并角膜伤口或瘢痕14例15眼，虹膜后粘连8例9眼，前房积脓1例1眼，晶状体前囊破裂5例5眼，玻璃体积血或浑浊3例4眼。
　　1.2 方法
　　所有患儿均在全身麻醉联合球后麻醉状态下实施前部玻璃体切除术治疗。术前采用SRK-Ⅱ公式计算人工晶状体屈光度。术前30 min给予肌内注射酚磺乙胺0.5 g或立止血1 kU，以减少术中出血[2]。每500 ml灌注液中加入0.1%盐酸肾上腺素0.3 ml。采用用玻切头切除视轴区直径约3 mm的后囊，经角膜缘切口将玻璃体切除器置入前房，切除玻璃体，使瞳孔恢复正圆形，于囊袋内植入人工晶体。术毕结膜下注射庆大霉素、地塞米松后包眼[3]。术后常规经静脉滴注抗生素预防感染，静脉滴注皮质类固醇抗炎。眼部滴复方托品酰胺滴眼液，2次/d，活动瞳孔。定期复查前房炎症反应情况、人工晶体位置、后囊情况。前房内炎症反应严重者于结膜下注射庆大霉素、地塞米松等[4]。术后1个月开始验光以了解屈光状态，1次/月，持续3个月。配镜后每日坚持戴镜进行视功能训练，包括常规遮盖、精细目力训练、弱视治疗仪训练等，遮盖时间根据视力、年龄而定[5]。
　　1.3 统计学处理
　　所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 视力水平
　　与手术前相比较，患儿视力水平明显提高，手术前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
　　2.2 术后并发症
　　术后发生角膜水肿4例5眼，占13.16%（5/38）；葡萄膜炎反应3例5眼，占13.16%（5/38）；视轴浑浊1例1眼，占2.63%（1/38）；继发青光眼2例2眼5.26%（2/38），术后并发症发生率为34.21%（13/38）。
　　3 讨论
　　儿童外伤性白内障对患儿视力水平影响较大，临床首选手术治疗。手术时机的选择对患儿术后视力水平的恢复十分重要。受伤后过早手术可加重术后炎症反应，增加并发症发生率；过晚手术时眼内组织已发生严重的机化、粘连，增加手术难度，患儿发生弱视的几率增大。因此受伤后应及时、合理地应用皮质类固醇激素、抗生素等药物进行抗炎、抗感染治疗，促使炎症反应尽快消退。待伤情稳定后，经B超检查证实玻璃体内无明显浑浊、无视网膜脱离，应尽早进行手术。
　　儿童正处于发育阶段，这一特殊的生理时期决定了儿童外伤性白内障与成人的差异。儿童手术后炎症反应较成人严重，大量纤维素炎性渗出。
　　儿童外伤性白内障患儿在前部玻璃体切除术后并发症发生率较高，常见并发症包括角膜水肿、葡萄膜炎反应、视轴浑浊、继发青光眼等。因此在术后应加强观察，及时处理并发症。本研究中4例患儿术后发生不同程度的角膜水肿，经典必殊滴眼液滴眼治疗后，于5天内消退。3例患儿术后发生葡萄膜炎反应，经散瞳、加强激素治疗3～7 d后好转。1例患儿术后发生视轴浑浊，视轴区人工晶体后出现了一层薄纤维膜，对视力影响不大，故未做处理。2例患儿术后发生继发青光眼，经抗炎、降低眼压处理后眼压控制到正常范围内。
　　本研究中患儿经前部玻璃体切除术治疗后，其视力水平均较手术前有较大程度的恢复，提示该手术对儿童外伤性白内障具有良好的疗效。但其术后并发症发生率高达34.21%，术后康复治疗对防治并发症、促进视功能恢复尤为重要。
　　综上所述，采用前部玻璃体切除术治疗儿童外伤性白内障，可明显提高患儿视力水平，但儿童术后并发症发生率较高，在今后的临床工作中应予以重视。
　　参考文献
　　[1]周健，史要武，崔奕文.晶状体超声乳化吸出玻璃体切除治疗合并白内障的玻璃体视网膜病变的效果评价[J].眼外伤职业眼病杂志，2010，32（10）：749-751.
　　[2]万灵，吴峥峥.眼球穿孔伤伴外伤性白内障患者一期与二期前段玻璃体切除术的效果比较[J].眼外伤职业眼病杂志，2010，32（6）：413-415.
　　[3]秦兵.前部玻璃体切除术在儿童外伤性白内障的应用[J].国际眼科杂志，2012，12（11）：2190-2191.
　　[4]徐哲，殷鸿波，刘谊.外伤性白内障的手术治疗探讨[J].国际眼科杂志，2009，9（7）：1224-1225.
　　[5]徐哲，巫雷，银丽，等.复杂眼外伤的玻璃体切除联合手术治疗[J].国际眼科杂志，2009，9（8）：1532-1533.
　　[6]郑元，游昌涛.儿童外伤性白内障手术的临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志，2011，31（1）：41-43.