IVF ET宫腔探查术后发生晕厥的原因分析及对策

ivf-et宫腔探查术后发生晕厥的原因分析及对策

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【摘要】 目的：对进行首次体外受精 胚胎移殖的患者作子宫探查术后发生晕厥原因进行分析探讨。方法：回顾性分析2008年1月～2009年5月进行第一周期体外受精 胚胎移殖患者1174例，在宫腔探查术后发生晕厥89例，均排除原发性疾病因素，总结分析发生晕厥这一突发医疗事件的潜在隐患，从各方面查找原因，采取积极有效的措施，消除不利因素，防微杜渐。结果：精神心理因素引起的38例(3.2%);由于体位改变引起的51例(4.3%)。18例症状明显，经立即平卧，静脉输液，吸氧等对症处理及时缓解，其余71例症状较轻，未作特殊处理，自行缓解。89例均因发现及时，处理得当，无发生不良医疗护理事故。

【关键词】 体外受精-胚胎移植 宫腔探查 晕厥

不孕症是一种非意愿性的生育力下降以致无法怀孕或不能怀孕至胎儿可以存活。我国目前不孕症的发生率为11%。而部分患者经过其他的治疗方法或人工授精，最后只能选择体外受精-胚胎移殖(ivf-et)而达到生育的目的。-et是指在自然周期中或在用人促性腺激素刺激周期中多个卵泡发育后，在卵泡成熟时将卵子从卵巢中取出，在体外使之与精子受精并发育至胚胎，再移殖至子宫内的高新技术。首次进入ivf-et周期前必须对患者进行宫腔探查术，目的是为了了解子宫颈管的走向，子宫的位置，子宫腔的深浅度，为胚胎的植入作预测量。晕厥的产生是由于大脑一时性的缺血缺氧，引致短暂的意识丧失或一过性脑供血不足引起的意识障碍。而医院是一个开放的社会公共场所，突发事件一旦发生，应立即处理，否则不仅增加医疗纠纷，还会危及患者的安全甚至生命。因此，对于因宫腔探查术引发晕厥的患者，作为医护人员不能掉以轻心。

　　资料与方法

　　2008年1月～2009年5月收治行ivf-et患者，总周期数1291例，其中第1周期1174例，患者年龄21～49岁，平均年龄32.7±4.6岁。不孕年限6个月～20年，平均年限5.0±3.4年。

　　方法：统计第1周期ivf-et行宫腔探查术患者1174例，发生晕厥89例，排除原发性疾病因素，占7.5%。其中精神心理因素引起的 38例(3.2%);由于体位改变引起的51例(4.3%)。18例症状明显，经立即平卧，静脉输液，吸氧等对症处理及时缓解，其余71例症状较轻，未作特殊处理，自行缓解。89例均因发现及时，处理得当，无发生不良医疗护理事故。

　　讨 论

　　患者因素：由于不孕患者是一个特殊的群体，经历了不孕症相关的检查及治疗，加上长期不孕，承受了巨大的家庭，经济，社会的压力，每一个患者来医院治疗都希望从医护人员那里得到灵方妙法和满意的服务，而且能够理解他们的想法与苦衷。不孕症涉及到患者的隐私性，常可引起患者不同程度的抑郁，负疚的负性情绪。这种负性情绪的存在给疾病的发生提供了条件，而且削弱了机体的免疫功能，从而增强了机体对疾病的感受性。作为医护人员，要以温和，亲切的态度对待这一特殊群体，以达到缓解负性心理的目的。不要看到诊断为不孕症的患者，从心理上就有排斥感，认为她们难缠感到厌烦。应视患者为亲人，不要对她门另眼看待，使她们从内心的深处感到温暖，从而克服羞涩隐悔的心理，更好的配合医护人员的操作，减少患者发生晕厥的可能性。

　　护理因素：医护人员在行宫腔探查术前向患者详细讲解有关不孕症的相关原因，ivf-et的相关知识，手术操作的目的、方法、流程、术后的情况及注意事项，从而让患者对操作有大致的了解。告诉她们成功的例子，从而增强信心，增加耐受力及心理承受能力。对于患者反复的提问，不要皱眉头，表现出厌烦的表情，而应以耐心细致的态度继续讲解直至患者明白为止。同时向患者丈夫和家属介绍病情，以得到支持。操作过程中，保持室温22～25℃，环境安静，护士从旁协助医师操作，同时注意观察患者的脸色和生命体征，及时询问患者的感受，发现问题，及时解决，必要时暂停操作。操作完成后，护士协助患者扶坐起床，以免因体位改变引起一过性血压降低导致晕厥或意外事故发生。同时，增强护理人员对护理突发事件应急技能和知识，提高护理人员的应急能力，制定临床护理突发事件应急预案及应急流程，将护士应急知识与技能考核作为护理安全管理质量的重要内容，保证患者安全。

　　医疗因素：女性外生殖器官对疼痛特别敏感。由于会阴操作时，宫腔探针刺激宫颈管，引起机体β-内啡呔免疫反应性水平降低，从而引起机体的应激反应增强，加上精神紧张，害怕，对疼痛的耐受力降低。医师在操作的过程中应嘱咐患者放松，动作轻柔，减轻对宫颈管的刺激，降低患者对疼痛的感受，分散其注意力。年轻医师加强专业知识及技能的培训，不断吸收临床经验，增加技术的熟练程度。操作过程中遇到问题，及时向上级医师反映，及时解决问题，避免盲目性，尝试性的操作，减轻患者的疼痛和心理压力，得到她们对医护人员的信任，从而有效的降低突发事件的发生。

　　纵观上述各方面的因素，行ivf-et的患者由于其自身的原因，年龄，家庭，经济以及心理状况等各各不同。作为医护人员，除了给予患者常规的临床治疗护理外，更应该针对患者不同的病情，心理变化，赋予个性化的医疗护理服务，改变一成不变的医疗模式。在繁忙的工作中善于总结经验，不断提高业务水平，提高应对突发事件的应急应变能力，为不孕患者创造一个和谐，安全的就医环境。

【参考文献】
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　　2 何筱宁,太荣芬.精索静脉曲张患者的心理护理[j].中国误诊学杂志,2008,8(8):96.

　　3 黄荷凤.现代辅助生育技术[m].北京:人民军医出版社,2003:9.

　　4 易旦冰,丁建树,何润霞.体外受精-胚胎移植后宫内外同时妊娠腹腔镜围手术期的护理[j].现代临床护理,2008,7(12):15-16.

　　5 黄小萍,黄宝红.浅谈急诊科应对突发性灾害事件的管理实践体会[j].现代临床护理,2009,8(3):58-60.

作者：吕秀霞　作者单位：528000广东佛山市禅城区佛山市妇幼保健院生殖中心