综合性干预对基层医务人员手卫生的影响分析

　　医务人员手卫生（hand hygiene）状况与医源性感染有密切的关系[1]。手卫生是国内外公认的减少医疗机构内病原微生物传播，降低医院感染风险的最简单、有效、方便和经济的措施[2]。医务人员有效的手卫生，可降低约25%～50%的医院感染发病率[3]。然而，我们基层医院的手卫生工作离省市有较大的差距，为加强我院手卫生管理工作，自2017年7月～12月感染管理科对我院医务人员手卫生现状进行了调查，对调查结果进行原因分析，提出有效的综合性干预措施后手卫生知识知晓率、依从性及洗手方法正确率得到了大大的提高，现报道如下。 　　1对象与方法

　　1.1调查对象  安远县妇女儿童医院是二级甲等专科妇幼保健医院，编制床位120张，全院职工186人，卫技人员156人，随机抽取我院医务人员102名，其中医生34人（33.33%），护士48人（47.05%），医技人员20人（19.60%）。

　　1.2调查方法  应用多种调查方式对我院医务人员手卫生现状进行调查。以卫生部制定颁布的《医疗机构医务人员手卫生规范》为参照，2017年7月～12月对我院102名医务人员手卫生知识知晓情况、手卫生依从性、及洗手方法正确情况进行调查;根据调查结果采取有效的综合性干预措施，2018年1月～6月再次进行调查。

　　1.3手卫生标准  手卫生依从性参照标准为《医疗机构医务人员手卫生规范》，手卫生操作考核标准为《流水洗手操作与考核标准》。

　　1.4统计方法  数据采用SPSS 13.0软件进行检验。计量数据以（x±s）表示，组内前后比较为配对t检验。计数资料以（%）表示，比较采用？字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1干预前后医务人员手卫生知识问卷得分比较  干预后医务人员手卫生知识知问卷得分为（89.14±6.86）分，高于干预前的（58.31±7.36）分，差异有统计学意义（t=37.605，P=0.000）。

　　2.2干预前后医务人员手卫生依从性比较  干预后医务人员手卫生依从率高于干预前，且干预前后医生、护士、医技3类群体的依从率比较，差异有统计学意义（P<0.05），护士群体的依从性最好，见表1。

　　2.3干预前后医务人员洗手方法正确率比较  干预后医务人员洗手方法正确率高于干预前，差异有统

　　计学意义（P<0.05），但医生、护士、医技3类群体见比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

　　3讨论

　　3.1影响手卫生依从性的因素  医院感染管理科根据调查结果，发现我院存在以下问题：①手卫生设施配备不完善、不合理：住院部医生办公室无水龙头，医生到护士站洗手，路程较远;洗手池内水龙头大多为手触式，安装过低，容易溅水到四周;病区走廊未配备速干手消毒剂;无擦手纸巾等。②手卫生制度不够完善，无奖惩措施。③医务人员对手卫生重要性认知不足，手卫生知识、方法掌握不够，误认为工作繁忙等主观原因。④医务人员手卫生操作培训不到位，以致洗手方法正确率低。⑤院科两级手卫生监测和督导不到位。

　　3.2综合性干预措施

　　3.2.1完善手卫生设施  ①手卫生设施、用品需要不断完善。提供合格、方便的手卫生设施，是保障医务人员实施手卫生的基本条件[2，4]。把我院手触式水龙头改为非手触式，在住院部医生办公室安装水龙头并配备洗手设施，设专人定时补充洗手液、速干手消毒剂、擦手纸巾等。②在病区走廊、治疗车、换药车、治疗盘等处配备快速手消毒剂，达到手卫生触手可及。③配备一次性擦手纸巾。

　　3.2.2建立建全管理制度  感染管理科制定出手卫生考核方案和奖惩措施，并纳入医院质量考核体系;制定出确实可行的手卫生管理制度，要求科室医务人员严格执行，护士长定期检查，并纳入科室绩效考核，与个人奖金挂钩。

　　3.2.3加强宣传  采取多种形式宣传，如手卫生专题讲座、手卫生有奖知识竞答、发放宣传海报等，在洗手池处张贴六步洗手法示意图，各处张贴“今天你洗手了吗？”等宣传标语，创造重视手卫生的良好氛围。

　　3.2.4加强手卫生知识培训  手卫生知识是手卫生行为的基础[5]。医院感染管理科每年对全院医务人员进行手卫生知识培训，进行手卫生知识理论考试、举办知识竞赛、科室手卫生知识“每日一问”等活动。通过院感干预及全院医务人员的配合，我院手卫生知识知晓率得到了很大的提高。因此，提高医务人员手卫生知识掌握合格率是防控院感的重要手段[6]。

　　3.2.5加强考核  控制醫院感染最有效的方法之一是规范洗手，提高手卫生的依从性。感染管理科制定了手卫生操作培训、考核方案，采取集中培训与一对一示范演练的方式，院、科两级分别考核，层层把关。

　　3.2.6加强督查与监测  医院感染管理科及科室加强了手卫生依从性督查，定期监测手部带菌情况，发现问题及时反馈、沟通，使我院手卫生依从率从2017年的33.33%提高到2018年67.19%。

　　手卫生是防控医院感染最简单、有效、方便与经济的措施，受到了WHO和各国卫生行政部门、医院管理者和广大医务人员的高度重视。要切实提高医务人员的手卫生依从性，院领导的支持重视是基本前提，手卫生设施配置的合理、合格、方便是是手卫生执行前提和保障，全方位的培训、规章制度的落实是成功的关键，通过严格的监督检查、多模式干预来提高医务人员手卫生依从性。我们基层医疗机构手卫生工作比较薄弱，我院通过一系列综合干预措施后，手卫生知识知晓率、洗手依从性、洗手方法正确率得到了明显提高，有利于降低医院感染率。

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