日期:2023-01-12 阅读量:0次 所属栏目:基础医学
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年1月――2013年6月收治糖尿病并发肺结核68例(所有患者均符合糖尿病并发肺结核病诊断标准),其中男42例,女26例,年龄22-62岁,平均年龄(31.8±2.6)岁,病史2-18年;I型糖尿病的患者29例,II型糖尿病的患者39例;患者入院时测空腹血糖值为10.1-19.6mmol/L,餐后2h血糖值在12.8-25.4mmol/L;并发肺结核血型播散型肺结核(Ⅱ型)6例,并发肺结核继发型肺结核(Ⅲ型)62例,其中浸润病性28例、干酪病变24例,有多发性空洞形成者10例;初始肺结核41例,复治肺结核19例,耐多药肺结核8例;临床主要表现:咳嗽、咳痰、发热、盗汗及咯血。所有患者做痰细胞结核杆菌试验为阳性。
1.2治疗方法两组均给予降糖药物治疗尽量使用胰岛素,同时给予抗结核性化疗,采用原则是早期用药、联合用药,坚持按计划适量、规律、全程用药。
2护理措施
2.1一般护理保持室内空气新鲜,定时空气消毒,减低空气含菌浓度为了避免病菌的传染,患者不得随意吐痰,应将痰液吐在指定的杯内,每天针对痰杯清洗消毒;患者不要过多的劳累,注意多休息,当患者咯血时应绝对卧床休息,根据病情进行适量活动。
2.2心理护理具有糖尿病并发肺结核患者,因两种病种,疗程久,治疗时间长,而且糖尿病是一种终身性疾病,需长年注射胰岛素及饮食控制,给患者及家庭带来经济重负及心理压力,结核病有传染性,人群的排斥及隔离治疗,导致患者会出现自卑、抑郁、不安等情绪,护理人员健康教育沟通很重要,让患者了解糖尿病及结核病的相关知识,自觉按照医嘱合理服用药物,消除不利于治疗的种种因素,树立良好的心态配合临床治疗。
2.3饮食护理糖尿病患者应当低糖和优质蛋白质饮食,而结核病患者多饮水、多饮食肉、蛋类和水果等高热量、高蛋白、高维生素饮食。综合两种病饮食需求,鼓励患者多豆浆、鸡蛋、瘦肉、鱼类及蔬菜等清淡、易消化的食物、水果及牛奶、豆浆、鸡蛋、粗杂粮、瘦肉等食物,进食根据年龄、性别、体重、及活动量、病情制定配餐,严格按照配餐进食,对血糖、尿糖进行检查,随时掌握病情变化程度。
2.4用药护理抗结核药物:抗结核药物应遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。护士应督促患者不可间断用药、随意换药及随意增减药量,以免影响治疗疗效及产生耐药性。抗结核药物副作用大,注意观察不良反应,异常问题第一时间报告医生,及时处理,定期进行痰液检查、肝肾功能及胸片等检查。降糖药物:68例患者均采用皮下注射中效胰岛素,并按时按量进行注射,根据血糖监测结果调整胰岛素注射剂量,提醒患者要在餐前服药,在餐后按时进餐,每天监测、记录患者血糖情况。
3结果
本组68例患者经过三个月强化治疗和护理干预,血糖控制率56例(82.38%),痰菌转阴率61例(89.71%),病灶吸收率54例(79.41%)、空洞闭合有效率55例(80.88%)。所有患者均好转出院。
4讨论
糖尿病和结核是互为影响的两种病症。①糖尿病对肺结核的影响:由于糖尿病患者的代谢失调,引起血脂、甘油增高,使微循环受阻;糖尿病患者蛋白质代谢紊乱,导致营养不良,机体免疫力下降;糖尿病患者肝脏转化给维生素A下降,使呼吸道粘膜上皮抵抗力下降,有利于结核菌侵入;糖尿病酮症酸中毒及血液里的糖量不断增加,这样有利于结核菌生长繁殖。②肺结核病对糖尿病的影响:由于肺结核所致发热及中毒等症状可影响胰岛素分泌功能,使胰岛素受体功能降低;有些抗结核药物对糖代谢或降糖药有一定的影响,如吡嗪酰胺、利福平、异烟肼等。糖尿病与肺结核并存时,相互促进恶化,对肺结核的治疗难度大,临床在对肺结核治疗的效果上,很大程度取决于血糖的控制,只有控制住糖尿病的血糖指标,病情才可不再发展,从而才能提高抗结核治疗疗效。通过本组实验表明,采取正确、合理的综合治疗和护理措施,对病人转归方面起到重要作用。
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