浅析个体化护理对老年高血压患者血压及并发症的影响

　　【摘要】 目的：探讨个体化护理对老年高血压患者血压及并发症的影响。方法：选取笔者所在医院2014年8月-2015年8月收治的106例老年高血压患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组53例。在相同康复治疗的基础上，对照组给予基础护理，观察组给予基础护理和个体化护理，比较两组患者的血压疗效、干预前后的血压变化情况及并发症发生情况。结果：经过2个月的康复干预后，两组患者的收缩压和舒张压均明显下降，且观察组患者的收缩压和舒张压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的总有效率84.9%明显高于对照组的52.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组心律失常、脑卒中、血肌酐异常的发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组心绞痛发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：个体化护理对于老年高血压患者的恢复有重要的辅助作用，可以有效减少老年患者高血压并发症的发生。

　　中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）12-0081-03

　　The Effects of Individualized Nursing Care on Blood Pressure and Complications for the Elderly Patients with Hypertension/LIU Yong-xiu.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（12）：81-83

　　【Abstract】 Objective：To investigate the effects of individualized nursing care on blood pressure and complications for the elderly patients with hypertension.Method：From August 2014 to August 2015，106 elderly patients with hypertension admitted to our hospital were selected as research objects.They were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，53 cases in each group.On the basis of same rehabilitation treatment，the control group was given basic nursing and the observation group was given basic nursing and individualized nursing.The blood pressure effect，changes of blood pressure before intervention and after intervention，complications between two groups were compared.Result：After rehabilitation intervention for 2 months，the systolic and diastolic blood pressure of the two groups were significantly decreased，and those of the observation group were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 84.9%，which was significantly higher than 52.8% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of arrhythmia，stroke，abnormal serum creatinine in the observation group were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05），there was no statistically significant difference in the incidence rate of angina pectoris between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The individualized nursing care plays an importantly supporting role in the recovery for the elderly patients with high blood pressure and can effectively reduce the hypertension complication incidence of the elderly patients.

　　【Key words】 Individualized nursing care； Hypertension； Complication 　　First-author’s address：Qi County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qi County 456750，China

　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.12.044

　　高血压是老年群体中常见的慢性疾病，易引起心肾功能损坏、脑卒中、冠心病等，严重危及患者的生命健康，影响患者的生活质量。研究表明，高血压是可控可防的，控制高血压患者血压水平的变化，可降低相关并发症的发生率，极大促进患者的康复预后[1]。随着现代护理模式的改变，不仅要求对老年高血压患者进行合理用药，同时应对其进行系统、全面、积极的护理干预，以达到促进老年高血压患者预后的目的。本研究通过探讨个体化护理对老年高血压患者血压及并发症的影响，为提高老年高血压患者临床护理质量提供参考依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2014年8月-2015年8月在笔者所在医院住院的60岁以上的106例老年原发性高血压患者作为研究对象，所有患者均符合高血压诊断标准，排除继发性高血压、恶性高血压及其他因素引起的血压升高患者，排除精神障碍、老年痴呆、认知障碍及严重急慢性疾病，且意识清醒，可以主动与护理人员沟通。所有患者中，男61例，女45例；年龄60～83岁，平均（67.51±5.86）岁；平均患高血压12年，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组53例。两组患者的年龄、性别、血压、疾病严重程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 护理方法

　　对照组给予基础护理，观察组在基础护理的基础上给予个体化护理，个体化护理措施具体如下。

　　1.2.1 密切监测生命体征 在治疗过程中需要对患者进行严密的生命体征监测，至少每30分钟进行一次巡视，严密观察患者的血压，尤其是收缩压，以及出入量、意识状态、瞳孔大小等情况，如果发现异常，应立即通知医生进行处理，防止患者在治疗过程中发生高血压危象、高血压脑病等并发症。

　　1.2.2 建立亲密的护患关系 护理人员应充分了解患者的个性特点，以及患者的家庭情况、文化程度、兴趣爱好等，运用语言、动作、沟通技巧与老年患者建立紧密的护患关系。强化人文关怀，由于老年人身体状况差、孤独感强、退休、经济拮据等因素，容易产生无助、抑郁、失落等不良情绪[2]，应采用温和的语言、耐心的态度、贴心的照顾等方式让老年患者感到满意。

　　1.2.3 提供多样化的健康教育 护理人员应给予患者心理护理，积极耐心地进行劝导、启发、解释、安慰、积极鼓励等，消除患者的不良情绪，使其保持愉快的心情，调动其治疗的积极性，增强战胜疾病的信心[3-4]。进行心理疏导，增强信心，教育方法应根据不同年龄层次、不同职业以及文化程度等多方面特点采取与之相适应的措施，借助宣传画、小册子等途径，通过图片、动画和实物的演示，以便使干预措施尽量达到预期最佳效果。

　　1.2.4 提高患者的依从性 护理人员应充分调动患者及家属的积极性，叮嘱督促其定时、定量服用药物，不可不遵循医嘱就随意增减、更换药物或漏药、加药，以免加重药物毒副作用的产生。提高患者的治疗依从性与自我管理能力，提高血压的控制率。

　　1.2.5 实施针对性的康复护理 （1）肢体保持功能位，取仰卧位时瘫痪上肢垫高超过肩部，肘弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放软枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋、足底放置足板以防足下垂和外翻。（2）按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对容易发生强直的部位如肘、指、踝关节活动应特别注意，每个关节每个方向活动5～6次。（3）患侧肢体给予轻柔有节奏的按摩使其放松，伸肌侧按摩与揉搓结合，并按摩胸大肌减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，15～20 min/次，2次/d。

　　1.3 观察指标

　　观察比较两组患者干预前后血压值的变化、并发症发生情况及血压疗效。

　　1.4 疗效判定标准

　　血压疗效的评价参照卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》中的《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》的标准[5]，其中，（1）显效：舒张压下降10 mm Hg以上，并达到正常范围，或舒张压虽未降至正常，但已下降20 mm Hg或以上；（2）有效：舒张压下降不足10 mm Hg，但达到正常范围，或下降10～19 mm Hg，但未达到正常范围；（3）无效：未达到以上标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

　　1.5 统计学处理

　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组干预前后血压值变化比较

　　两组患者干预后的收缩压和舒张压均明显下降，且观察组患者的收缩压和舒张压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2 两组血压疗效比较

　　观察组患者的总有效率84.9%明显高于对照组的52.8%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3 两组并发症发生情况比较

　　观察组心律失常、脑卒中、血肌酐异常的发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组心绞痛发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

　　表1 两组干预前后血压值变化情况比较 mm Hg

　　3 讨论

　　有研究表明老年高血压患者在用药的同时采取有效的护理干预可以取得满意的疗效[5]。本研究探讨了个体化护理对老年高血压患者血压及并发症的影响，研究结果提示：观察组收缩压和舒张压均较对照组降低；观察组的血压疗效明显优于对照组，观察组心律失常、脑卒中、血肌酐异常的发生率均明显低于对照组（P<0.05）。说明个体化护理对老年高血压患者的康复有着较好的辅助作用。 　　个体化护理是一种新型的护理模式，除重视患者本身生理方面的护理外，精神、心理、社会方面的护理也给予足够的重视和充分考虑，在全面评估患者情况的基础上开展针对性的干预措施有如下优势：（1）老年高血压患者左室后负荷重，易诱发心力衰竭。个体化护理注意观察收缩压的控制效果，配合改善心功能治疗，降低了血压异常及心律失常的发生率[6]；（2）个体化护理行针对性的健康指导，帮助患者了解生活中诱发血压升高的因素，鼓励患者参与疾病的防护，提高其自我管理能力；帮助患者消除对疾病的恐惧感，采取乐观的心态面对，降低不良反应对患者造成的刺激，有利于维护血压稳定[7]；（3）个体化护理行完善的心理护理干预，使患者树立战胜疾病的信心，提高患者依从性，给予综合的生活指导、饮食指导及出院指导，促使患者建立良好的生活方式，减少了并发症的发生[8]，改善了患者的生活质量，为患者的康复提供了强有力的保障。

　　综上所述，加强老年高血压患者的个体化护理，可使其血压水平得到有效的控制，防范、减少并发症的发生，显著提高了患者存活质量，有着重要的临床推广意义。

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