外伤性肝破裂的术前术后护理体会

　　【摘要】 目的：通过观察分析外伤性肝破裂的术前术后护理效果，探讨有效的护理方式，总结护理经验。方法：选取本院急诊科2012年2月-2014年5月给予手术治疗的100例外伤性肝破裂患者作为研究对象，根据护理方式的不同随机均分为观察组与对照组，每组各50例。对照组在术前术后实行常规护理，观察组在常规护理的基础上加强护理干预措施，观察对比两组的护理效果，对两组患者的并发症发生状况、疼痛发生率和患者护理满意度进行比较。结果：观察组患者经过护理干预措施，手术后并发症发生率和疼痛发生率均明显低于对照组，患者护理满意度高于对照组，两组患者的护理效果比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在外伤性肝破裂急诊手术治疗中的术前术后护理干预措施可以有效降低患者疼痛发生率以及术后并发症发生率，有效保证患者手术治疗期间的生命质量，具有较高的患者护理满意度，以及临床推广应用的价值。

　　The Experience of Traumatic Hepatorrhexis Preoperative Postoperative Nursing/YANG Wen-juan，MA Xiao-xia.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：068-071

　　【Abstract】 Objective：To observe and analyze the effects of trauma care in the preoperative and postoperative liver rupture， and to explore effective ways of care， summarize nursing experience.Method： 100 patients with traumatic rupture of the liver were selected in our hospital emergency department receives from February 2012 to May 2014 as the research object during a given surgical treatment.According to different methods of care they were randomly divided into two treatment groups， the observation group and the control group， 50 patients in each group.The control group was treated by routine preoperative and postoperative care， the observation group was strengthen based on the usual care nursing interventions，the effect of two groups nursing care were observed ，two groups of patients with concurrent disease outbreak situation， the incidence of pain and patient satisfaction with care were compared.Result：The observation group patients after nursing intervention operation， the complications and incidence of pain were significantly lower than the control group， patients nursing satisfaction were higher than the control group， the nursing effect of two groups had statistically significant（P<0.05）.Conclusion： Preoperative and postoperative care interventions in emergency liver trauma and surgical treatment of patients can reduce the incidence of pain and postoperative complication rate， effectively ensuring the quality of life of patients during surgery， with higher patients care satisfaction and has the value of clinical applications.

　　【Key words】 Traumatic hepatorrhexis； Surgical treatment； Preoperative postoperative nursing experience

　　First-author’s address：Ji’nan Central Hospital，Ji’nan 250013，China

　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.025

　　随着经济社会的发展，人们的生活节奏逐渐加快，发生各种外伤的几率逐渐上升[1-2]。外伤性肝破裂是外伤性腹部损伤的常见类型，肝脏部位组织脆弱，血液循环丰富，在受到外伤力量冲击时往往比其他脏器较容易发生损害破裂，外伤性肝破裂常常伴随着腹腔出血，严重时会导致失血性休克，对患者生命造成严重威胁，因此外伤性肝破裂在普通外科属于一种急腹症[3]。在临床急诊抢救过程中做好相应的护理工作才可保证手术治疗效果的发挥，促进患者脱离危险，减少疼痛症状与并发症[4-5]。笔者根据自己多年普通外科工作经验，对外伤性肝破裂急诊手术治疗过程中的护理方式进行研究，总结术前术后护理体会，希望可以为外伤性肝破裂的治疗护理提供一些经验，现报道如下。 　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取本院急诊科2012年2月-2014年5月给予手术治疗的100例外伤性肝破裂患者作为研究对象，根据护理方式的不同随机均分为观察组与对照组，每组各50例患者。对照组男33例，女17例，年龄21～66岁，平均（43.35±10.65）岁，致伤原因为交通事故损伤27例、锋利物品刺伤12例、跌落致伤7例、挤压致伤4例，闭合性损伤患者43例、开放性损伤患者7例，失血性休克患者28例，合并损伤患者25例，手术治疗40例、保守治疗10例；观察组男33例，女17例，年龄21～66岁，平均（43.35±10.65）岁，致伤原因为交通事故损伤25例、锋利物品刺伤13例、跌落致伤7例、挤压致伤5例，闭合性损伤患者41例、开放性损伤患者9例，失血性休克患者29例，合并损伤患者24例，手术治疗41例、保守治疗9例。两组患者病情分布基本均等，两组患者在性别、年龄、致伤原因等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 护理方法 对照组在术前术后行常规护理，观察组在常规护理的基础上加强护理干预措施。常规护理一般为在患者入院后立即开通输液与呼吸通道，在最短时间内复苏并恢复患者血流动力学，尽量缩短术前准备的时间对于肝损伤较为严重的患者，必要时可在急诊科行床边B超和/或腹腔穿刺明确诊断，实行绿色通道直接送入手术室[6-8]。患者肝破裂受伤初期和刚入院接收治疗时血流动力学不稳定，会有较高的病死率，医护人员必须具备有高效护理的能力，要有敏锐地观察病情、分析及判断能力，从先兆症状中观察病情的发展，预见性地做好一切术前准备，为急救赢得时间。对处于失血性休克的患者进行妥善处理，给予适当的输血输液措施稳定病情。观察组患者护理干预措施主要在手术治疗前与治疗后进行加强护理。

　　1.2.1 术前护理 对患者进行各项积极的处理以后，确保患者病情稳定，急诊手术前做好各项基础准备，包括皮试、导尿、查血、备皮、血生化、交叉配血、尿常规等工作。患者进入ICU病房后取平卧位进行妥善安置，保持头部偏向一侧，采用心电监护严格监控患者生命体征，准确记录患者生命体征的变化，同时进行血常规、出凝血时间、钠、钾、氯、尿素以及二氧化碳结合率等各项基本指标[9]。保证患者的呼吸道通畅，必要的给予一定的呼吸支持，清除患者口腔内的呕吐物和血块等，对于失血过多休克后难以张口的患者给予开口器处理，保证呼吸道通畅，也可进行氧气管插管，保证患者休克期的供氧量，通过提高动脉血压含量和改善组织缺氧状况，减轻对肝脏的进一步损害[10]。对于处在休克状态的患者进行扩充血容量处理，用套管针快速建立静脉通道，可以通过建立多个静脉通道的方式保证足够的液体输入量，静脉穿刺置管最好选用锁骨下静脉和颈内静脉，扩充物质以新鲜血液和平衡液为主，实时监测患者的静脉血压，防止肺水肿以及心力衰竭等不良症状的发生。医护人员应严密观察患者术前病情变化状况，对患者皮肤颜色的变化、肢端温度状况、黏膜色泽、神志状况、呼吸变化、血压、脉搏、局部血液循环情况以及尿量等进行定时监测，并做好记录。密切观察有无和并行腹内脏器损伤，保证诊查的全面性，防止漏诊，减少患者治疗期间的并发症。另外，医护人员在手术治疗前应当加大对患者的心理护理干预力度，外伤性肝破裂患者主要以青年与中年人为主，各类意外的伤害导致肝脏受损往往使这类患者无法接受，而且损伤病情急促、复杂且变化多端，为身体带来极大的病痛[11-12]。患者往往出现烦躁、紧张、恐惧以及焦虑等不良心理状态和负性情绪，医护人员在手术治疗前应当尽量向患者介绍外伤性肝损伤的基本病情病理以及有效的治疗方式和基本治疗过程，加强患者对疾病与治疗的认识。主动对患者进行心理疏导，与患者对话交流时采用和蔼亲切的口吻，在稳定患者家属情绪的基础上联合患者家属给予患者以理解、安慰与支持，帮助患者树立起战胜疾病的信息，形成积极乐观的心态，努力配合医护人员的治疗与护理工作。

　　1.2.2 术后护理 手术后持续对患者的生命体征监测，外伤性肝破裂患者一般出血量均比较大，在术后早期常常存在循环血量下降、电解质紊乱、低血氧症以及二氧化碳潴留等状况，通过术后严密的监测，及时提供供血与供养相关护理[4]。手术后再次对患者呼吸道通畅度进行检查，仍旧取平卧位头偏向一侧进行吸氧治疗。术后每15～30分钟对患者进行一次脉搏、呼吸、血压状况的测量，待生命体征逐渐稳定后，逐渐减少测量频率。重点监测患者休克状态的改善状况，主要评判标准为呼吸是否恢复平稳状态和脉搏是否恢复规律有力的搏动，也可以对患者的尿量进行监测，尿量是判断患者休克改善状况的一个参考标准，患者尿量不足400 mL/d时则应给予重视，及时给予相关处理措施，防止急性肾功能衰竭情况的发生。手术后患者切口处会出现疼痛状况，这是不可避免的，医护人员应当保证患者在手术6 h后生命体征基本平稳的情况下体位改为半卧位，减轻切口处受力，促进腹腔积液引流。对于疼痛耐受性较差的患者，必要时可采取适当的芬太尼与凯酚静脉注射止痛治疗[13-14]。为了有效预防手术并发症的发生，手术后应及时更换患者切口处敷料，并科学使用抗生素以防止切口感染。预防性的使用H2受体拮抗剂或抗酸剂，以防止胃肠道出血和急性溃疡的发生。

　　1.3 治疗效果评判标准 治疗护理后患者的并发症发生状况、疼痛发生率和患者护理满意度。疼痛分级：0级为无疼痛或稍有痛感；Ⅰ级为微疼痛可耐受；Ⅱ级为明显疼痛但可耐受；Ⅲ级为剧烈疼痛无法耐受[6]。疼痛率=（Ⅱ级例数+Ⅲ级例数）/总例数×100%。

　　1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 22.0进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　观察组患者经过护理干预措施手术后并发症发生率和疼痛发生率均明显低于对照组，患者护理满意度高于对照组，两组患者的护理效果比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。 　　3 讨论

　　外伤性肝破裂患者病情急促且具有较大的风险，在急诊手术治疗过程中科学合理的护理干预措施可以促进手术治疗效果。在护理过程中医护人员不但要有足够的临床知识，还应有时间观念以及应急能力，为患者急诊治疗争取时间，在术前加强心理护理干预，保证患者配合治疗的健康心态，手术治疗后重点加强监护措施，缓解患者疼痛，减少不良反应，以提高患者治疗效果[15]。

　　本次研究结果表明，在外伤性肝破裂急诊手术治疗中的术前术后护理干预措施可以有效降低患者疼痛发生率以及术后并发症发生率，有效保证患者手术治疗期间的生命质量，具有较高的患者护理满意度，以及临床推广应用的价值。

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