连续性血液净化技术在急危重患者中的应用和护理

　　【摘要】 目的：探讨连续性血液净化技术在急危重患者中的应用及护理措施。方法：选取笔者所在医院2012年2月-2013年12月收治的25例急危重患者为研究对象，对其行连续性血液净化技术及相应的护理干预，对患者治疗前后临床症状改善情况及心脏血流动力学参数等进行比较。结果：治疗后，患者心率、中心静脉压、心指数及心排出量明显降低，平均动脉压明显上升，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，患者尿素氮水平、肌酐水平及钾水平明显降低，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前pH值为（7.32±0.21），治疗后pH值为（7.43±0.19），治疗后pH值有所升高，但与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。另25例患者治疗后好转21例，死亡4例。结论：连续性血液净化技术能明显改善患者的心脏功能，提高临床治疗有效率，采取针对性的护理干预效果更佳。

　　中图分类号 R331.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）26-0092-03

　　【Abstract】 Objective：To explore the application of continuous blood purification technology in urgent the critically ill patient and nursing measures.Method：45 cases from April 2012 to April 2013 in Our hospital were treated of acute and critically ill patients for the study， its line of continuous blood purification technology and appropriate care interventions to improve cardiac hemodynamics and clinical symptoms of patients before and after comparing parameters.Result：After treatment， heart rate， central venous pressure， cardiac index， central venous pressure and other cardiac hemodynamic parameters were significantly better than before treatment， the difference were statistically significant（P<0.05）.In addition， 21 cases survived after treatment， 4 case dead.Conclusion：Continuous blood purification technology can significantly improve cardiac function and improve clinical efficiency， take appropriate nursing interventions better.

　　【Key words】 Continuous blood purification technology； Critically ill patients； Application； Nurse

　　First-author’s address： The People’s Hospital of Liyang City，Liyang 213300，China

　　连续性血液净化技术作为临床上一种新型治疗方法，指的是1天24 h或接近24 h连续性血液净化，以达到替代受损肾脏功能的目的[1]。它具有连续、清除致病毒素、平衡水钠电解质、平衡酸碱等功能，在降低急危重患者死亡率、临床有效抢救中有着十分重要的意义[2]。本研究对笔者所在医院25例急危重患者应用连续性血液净化技术治疗，并做好综合护理干预，效果显著。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取笔者所在医院2012年2月-2013年12月收治的25例急危重患者为研究对象，男20例，女5例，年龄37～94岁，平均65.7岁。其中急性心力衰竭3例，急性肾衰6例，糖尿病肾病3例，多器官功能衰竭3例，肾衰伴肺部感染2例，重症胰腺炎2例，脑出血1例，肾病综合征1例，其他4例。

　　1.2 方法

　　本组25例急危重患者在各自原发病治疗的基础上均给予连续性血液净化治疗，插管部位为颈内静脉（2例）或股静脉（23例），完成插管工作后留置单针双腔导管，并建立血管通路，运用连续性血液净化系统（机器为费森尤斯4008-s，multi Filtrate机器，聚矾膜Av600s滤器等）。置换液采用费森尤斯血液机在线生产的碳酸氢盐置换液，根据患者病情程度及生化指标适当调整。所有患者根据病情予10～72 h不间断进行血液净化，置换液量2000～2500 ml/h，血流量180～250 ml/h。抗凝选择普通肝素时，初始剂量为0.2～0.5 mg/kg，之后每小时增加2～8 mg；抗凝选择低分子肝素时，初始剂量为50 IU/kg，随后每小时增加300～600 IU。对于出现活动性出血患者来说，每小时给予4%枸橼酸钠200～250 ml动脉端泵前持续匀速滴入抗凝。

　　1.3 统计学处理

　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 　　3.1 心理护理

　　急危重患者发病较急且严重，患者及其家属会出现不同程度的恐惧、焦虑、害怕等不良情绪。为此护理人员要快速、正确的告诉患者或家属连续性血液净化应用原理、重要性、可能出现的不良反应等，让患者及其家属对连续性血液净化技术有一定的了解，积极配合治疗，并签订同意治疗协议书。在患者病情稳定后，要多关心、安慰及鼓励患者，通过成功案例鼓励患者积极面对治疗，为接下来的护理及预后打下良好的基础。

　　3.2 观察护理

　　治疗过程中护理人员要对患者呼吸、心率、血压等生命体征进行严密的观察，一旦发现病情变化及时告知医师，并进行急救。观察并记录患者动静脉压情况，同时观察连续性血液净化置换液流量、颜色，严格控制速率及流量。此外，还要观察连续性血液净化装置是否存在脱落等故障，一旦发现及时排除故障。

　　3.3 血管护理

　　连续性血液净化实施的重要步骤之一就是置入合适的血管通路，如深静脉双腔留置导管，具有安全、有效、留置时间长、血流量充足等特点。插管完成后要定期对管路检查，避免管路出现扭曲、受压等现象，观察动静脉压是否合理、动静脉端回血是否顺畅等，一旦出现压力过高现象，则要及时查找原因并排除问题。同时还要观察深静脉留置导管穿刺部位、置管口局部是否出现红肿、渗血等症状，定时更换敷料，坚持无菌操作。定期消毒导管，保持导管血流顺畅[6]。

　　3.4 液体平衡管理

　　根据患者病情、心脏功能状况等设定超滤速度、血流量等参数，保持超滤量符合要求，有效避免出现低血压、肺水肿及心力衰竭等症状，影响治疗效果。连续性血液净化过程中对血流动力学指导全面监控，保持每小时的出入量平衡，维持血液循环稳定，并做好出入量相关记录工作，同时治疗每个环节实行无菌操作[7-10]。此外，根据患者病情变化合理调整水电解质及酸碱平衡。

　　3.5 抗凝剂应用护理

　　连续性血液净化治疗中会应用到低分子肝素等抗凝剂，增加出血可能性。为此护理人员要对滤器内血色全面观察，一旦血色慢慢变暗则要及时处理（生理盐水冲洗），有效防止出现凝血症状。同时观察患者消化道是否出血，大便颜色是否正常，穿刺点是否渗血，全身皮肤是否有淤斑等。此外，根据患者出血时间、凝血时间等调整肝素用量[11-13]。

　　本研究对笔者所在医院收治的25例急危重患者采取连续性血液净化治疗，并给予患者心理护理、观察护理、血管护理、液体平衡管理及抗凝剂应用护理等综合护理干预，结果表明与治疗前比较，治疗后患者心率、中心静脉压、心指数及心排出量明显降低，平均动脉压明显上升，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。此外，治疗后尿素氮水平、肌酐水平及钾水平较治疗前明显降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见连续性血液净化技术能有效改善患者心脏血流动力学情况及、肾功能及电解质水平。

　　综上所述，连续性血液净化技术在急危重患者治疗中有着巨大的应用价值，能有效改善患者血流动力学情况，纠正电解质紊乱现象，保护肾功能等，要进一步提高应用水平及护理干预质量，充分发挥连续性血液净化技术的作用，提高临床抢救水平。

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