中西医结合治疗糖尿病

　　【摘要】目的探讨中西医结合方法治疗2型糖尿病与单用西医治疗的疗效比较。方法将100例患者随机分为2组，即中西医结合组（治疗组）和单纯西医组（对照组），对照组给予单纯西医治疗，治疗组在对照组基础上加用中药治疗。结果治疗组总有效率为96.2%，对照组总有效率83.3%，治疗组总有效率明显高于对照组（P［1］。单纯西医治疗效果不甚理想，本诊所近年来应用中西医结合治疗糖尿病取得了良好的疗效，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选择2008～2010年笔者所在诊所收治的2型糖尿病患者共100例，均有口干症状。随机分为两组，即中西医结合组（治疗组）和单纯西医组（对照组），治疗组52例，男28例，女24例，年龄42～71岁，平均55.8岁，病程1～22年，平均10.6年。对照组48例，男25例，女23例，年龄40～74岁，平均56.2岁；病程1～18年，平均9.2年。临床表现为典型的三多一少症状，伴气短乏力、倦怠劳累、腰膝酸软，舌红少津，脉细数。治疗组12例伴有高血压，21例血脂异常。对照组11例伴有高血压，22例血脂异常。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

　　1.2方法

　　1.2.1基础治疗两组患者均给予糖尿病基础知识教育，控制饮食，坚持适量运动锻炼，减轻体重。同时要求戒酒戒烟。

　　1.2.2药物治疗二甲双胍每日500～2000mg，分2～3次口服。空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者，用α-葡萄糖苷酶抑制剂或与其他降糖药物合用。严重病例，可补偿外源性胰岛素，同时并用胰岛素增敏剂；有并发症者按相应并发症治疗。血压高加服硝苯地平或缬沙坦。治疗组在对照组的基础上加服中药治疗。其分型为：（1）阴虚燥热型。方药：知母、黄柏、生地、丹皮、山萸肉、枸杞、天花粉各12g，泽泻9g，茯苓、玄参、麦冬各15g，山药30g。（2）气阴两虚型。方药：党参、太子参、苍术、山萸肉各12g，麦冬、沙参、茯苓、玄参各15g，五味子10g，黄芪、山药、葛根各30g。（2）血瘀型。方药：红花、生地、当归各12g，川芎、丹皮、桃仁各10g，山萸肉、赤芍、川牛膝各15g，丹参、益母草各30g。（4）肝郁型。方药：柴胡、陈皮、香附、川芎各9g，丹皮、枳壳、栀子、当归各12g，白芍、茯苓、白术各15g。（5）痰湿阻滞型。方药：法半夏、甘草、远志各6g，茯苓15g，陈皮10g，天麻12g，苍术12g，白术30g，厚朴12g，薏苡仁30g，石菖蒲30g。偏热者加川连、瓜蒌；偏寒者加砂仁、藿香等。所有方剂均加水煎服，1次/d。以4周为1个疗程。共观察2个疗程［2］。

　　1.3检测指标检测空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）。

　　1.4疗效评定标准显效：治疗后症状、体征基本消失，空腹血糖及餐2h血糖都在正常范围内，或较治疗前下降50%，血脂恢复正常，糖化血红蛋白（HbAlc）＜6.5%，或者改善30%；有效：治疗后症状、体征明显改善，空腹血糖6.1～6.9mmol/L，血脂明显改善，糖化血红蛋白（HbAlc）6.5%～10%；无效：临床症状无变化或加重，实验室指标无明显改善或恶化。

　　1.5统计学处理数据采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较单纯西医组显效22例（45.8%）有效18例（37.5%）总有效率83.3%，中西医结合治疗组总显效34例（65.3%），有效16例（（30.8%），总有效率96.2%，2组总有效率比较有统计学意义（χ210.32，P＜0.05）。见表1。

　　表12组患者疗效比较n（%）

　　2.2两组患者症状缓解比较对照组显效20例（41.7%）有效16例（33.3%）总有效率达75.0%，治疗组总显效30例（57.7%），有效19例（36.5%），总有效率94.2%，两组总有效率比较有统计学意义（χ213.62，P＜0.05）。见表2。

　　表22组患者症状缓解比较n（%）

　　3讨论

　　中医学对本病的病因病机论述较为详细。虽然对消渴证的认识中医学内部也有学术分歧，但一般认为主要是由于素体阴虚，五脏柔弱，复因饮食不节，过食肥甘，情志失调，劳欲过度，而导致肾阴亏虚，肺胃燥热；病机重点为阴虚燥热，而以阴虚为本，燥热为标；病延日久，阴损及阳，阴阳俱虚；阴虚燥热，耗津灼液使血液粘滞，血行涩滞而成瘀；阴损及阳，阳虚寒凝，亦可导致瘀血内阳［3］。

　　3.1素体阴虚导致素体阴虚的原因有：（1）先天不足：《灵枢・五变篇》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。是指在母体胎养不足所致。（2）后天损耗过度：如毒邪侵害，损耗阴津。（3）化源不足：如化生阴津的脏腑受损，阴精无从化生，如《外台秘要・消渴门》说：“消渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜。”（4）脏腑之间阴阳关系失调，终致阴损过多，阳必偏盛，阳太盛则致“消”。

　　3.2饮食不节、形体肥胖：（1）长期过食甘美厚味，使脾的运化功能损伤，胃中积滞，蕴热化燥，伤阴耗津，更使胃中燥热，消谷善饥加重。（2）因胖人多痰，痰阻化热，也能耗损阴津，阴津不足又能化生燥热，燥热复必伤阴。如此恶性循环而发生消渴病。

　　3.3情志失调、肝气郁结由于长期的情志不舒，郁滞生热，化燥伤阴，或因暴怒，导致肝失条达；气机阻滞，也可生热化燥，并可消烁肺胃的阴津，导致肺胃燥热，而发生口渴多饮，消谷善饥。阴虚燥热日久，必然导致气阴两虚。阴损及阳而出现气虚阳微现象，由于肺、胃、肾三经阴气虚，阳气被遏而出现的阴阳两虚病症。

　　3.4外感六淫，毒邪侵害外感六淫，燥火风热毒邪内侵散膏（胰腺），旁及脏腑，化燥伤津，亦可发生消渴病。外感三消即外感六淫，毒邪侵害所引起的消渴病。

　　现通行的糖尿病规范疗法由饮食、运动、药物、血糖监测、健康教育和心理治疗五部分组成。药物治疗，有口服降糖药和注射胰岛素等方法。西药降血糖的作用迅速而明显，但是异常升高的血糖虽得到控制，但还是有口干舌燥、精神疲倦、四肢乏力等症状。这时通过中医辨证论治，按照中医理论分析病情的类型，确定是属于“燥热伤阴”或“气阴两虚”等证型，经过全身综合调治后，症状明显改善。中西医结合的优势中西医融合治疗糖尿病的优势在于从临床效果上可以看出，它既高于单纯的中医治疗又高于单纯的西医治疗，如许多胰岛功能衰竭的患者，在接受胰岛素治疗时出现了体重的增加，增加了心肺的负担，极大的降低生存质量［4］。这一大难题是使用西药无法回避的。但单一中医治疗也有它的不足之处，其中表现在降糖力度弱，往往不能使患者血糖有效达标。

　　根据西医的指标和中医的四诊合参，舌相，脉相以及临床症状，制定治疗原则，在此基础上开出有针对性的中医处方，促进已经衰老的细胞功能代谢的恢复，建立有序有效的能量代谢，最大限度的减轻降糖药物带来体重增加的副作用。控制西医难以控制的并发症［5］。因此，中西医结合治疗糖尿病，无论是严格控制各项理化指标，还是改善临床症状，都具有良好的互补性。（1）减轻药物不良反应：有些具有降糖作用的中药和西药一起合用，能减少西药的用量，而减轻口服降糖药的不良反应。（2）避免口服降糖药失效：磺脲类降糖药物继发性失效，已成为治疗2型糖尿病的难题之一。在磺脲类降糖药用量不变的情况下，分别给予中医益气养阴、活血化瘀等辨证治疗，能有效增强磺脲类药物疗效。（3）改善胰岛素抵抗：中药的益气养阴、活血化瘀、清热解毒等疗法配合西药治疗能够增加胰岛素敏感性。如黄芪、丹参、生地、知母、决明子、黄连等组成复方制剂经临床证实，对改善胰岛素抵抗有较好的效果［6］。

　　总之，在治疗糖尿病的过程中，配合中药治疗，辩证实施，统一调节可有效降低糖尿病患者血糖、尿糖，改善血脂状况。提高了糖尿病的诊治效果，对改善糖尿病并发症也有一定疗效，且无毒副作用，值得临床进一步总结及推广。作者：黄勍，作者单位：410008长沙市开福区，本文来自《世界中西医结合》杂志