I型糖尿病合并大面积多发性压疮的护理

摘　要：我科于2011年2月收治1例I型糖尿病合并大面积多发性压疮的病例，该患者臀部正中皮肤坏死，溃烂面积达32cm×26cm，溃烂最深处达9cm，分泌物呈脓性、量多，头皮顶部及左足跟部各一处小块浅层坏死性溃疡（面积分别为2.2cm×1.8cm和2.0cm×1.5cm）。糖尿病合并多发性压疮，迁延难愈，给患者带来痛苦，加重病情，严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命。通过实施精心的压疮护理、溃疡伤口的护理、细致的病情观察、耐心的心理护理、正确的饮食指导及健康教育，及内服、外敷中药及西药对症支持治疗，经过三个半月的精心治疗及护理，患者痊愈出院，取得了良好的治疗效果。

关键词：糖尿病；大面积压疮；护理

压疮为临床护理工作中比较常见的并发症，本身不是原发疾病，大多由于其它原发病未能很好地护理而造成的皮肤损伤，多见于昏迷、尿失禁、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的危重患者【1】。一旦发生压疮，不仅给患者带来痛苦，加重病情，延长疾病康复的时间，严重时还会因继发性感染引起败血症而危及生命【2】，是护理中较为棘手的问题。2011年2月，我科收治一例I型糖尿病合并大面积多发性压疮（压疮IV期）的病例，经过精心的治疗及护理，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。
1   临床资料
　　患儿，男，11岁，因突发腹痛在当地诊治无效转至武汉某医院，其间出现昏迷，血糖高达34mmol / L 。经积极抢救治疗半月，生命体征趋于平稳，但臀部、头皮、左足跟均出现溃烂，并逐日增大。入院时T 37.9℃,  P 88次／分, Ｒ19次/分,  BP 100/80mmHg，呈急性痛苦面容，第四腰椎至尾椎间臀部正中皮肤坏死溃烂面积30cm×25cm, 可见骶椎骨，溃烂最深处达10cm，分泌物呈脓性、量多，头皮顶部及左足跟部各一处小块浅层坏死性溃疡（面积分别为2.2cm×1.8cm和2.0cm×1.5cm），血常规：白细胞10.5×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14，尿常规：尿蛋白（+），大便潜血（-），血糖4.9mmol/L,肝肾功能正常。诊断为I型糖尿病，臀部大面积压疮（压疮IV期），头皮及左足跟浅层坏死性溃疡。
2  治疗
2.1  给予对症支持治疗，每日胰岛素皮下注射，维持血糖稳定，根据药敏选用抗生素控制感染。
2.2  口服中药以清热解毒、益气透脓为主，选用仙方活命饮合透脓散加减。
2.3  患处局部换药处理。采用蚕食法逐日剪除皮肤溃烂坏死组织，外敷提脓祛腐散（附方：红粉、生石膏等）撒于患处，每日两次。
2.4  后期治疗西药仅每日应用胰岛素皮下注射，中药以益气养阴方内服。
3  护理
3.1  压疮护理  保持皮肤清洁干燥，大小便污染、出汗及分泌物多的病人，应及时擦洗干净，避免皮肤受刺激。保持床铺清洁、平整、无碎屑，被服污染及时更换，让患者使用气垫床，建立翻身卡，每2小时协助患者翻身1次，翻身应避免拖、拽、拉患者【3】，保护溃烂处，同时应给患者及家属讲解如何减少剪切力和发生压疮的各种危险因素，对压疮的愈合很关键。
3.2  溃疡伤口的护理  在无菌操作下采用蚕食法逐日剪除皮肤溃烂坏死组织，外敷提脓祛腐散（附方：红粉、生石膏等）撒于患处，每日两次，治疗两月后患者臀部溃烂处缩小至13cm×9cm , 底部均为新鲜肉芽组织覆盖，头皮及左足溃疡基本愈合，可由人搀扶下床活动。
3.3 病情观察
3.3.1  观察口渴程度、进食量，若食欲突减、厌食，应注意酮中毒的发生，若出现呕吐、腹痛、肝大、脱水、呼吸深快则提示酮症酸中毒，应告诉医生，并配合抢救。
3.3.2  在胰岛素应用过程中，应注意观察，患者如有面色苍白、头晕、软弱无力、心慌、饥饿感、抽搐、烦躁等低血糖症状，应立即测血糖及做必要的检查，立即口服糖水、糖块和甜食以防休克，并告知医生处理。
3.3.3  根据需要餐前30分钟及餐后2小时测手指血糖，了解血糖波动情况，如有异常及时告知医生。
3.4  药物观察
3.4.1  中药每日一剂，水煎服，顿饮。
3.4.2  胰岛素治疗时应在餐前15—30分钟皮下注射，注意药量准确，无菌操作，轮流更换注射部位，防止引起皮下脂肪硬化。
3.5  饮食指导 
    加强营养，蛋白质是身体修补组织所必需物质，维生素可促进伤口愈合【4】，计算每天所需热量，给予合适热量、高蛋白、高维生素、富含纤维易消化的饮食，保持大便通畅。
3.6  健康教育及出院指导
3.6.1  强调饮食和适当锻炼在治疗中的重要意义，指导病人掌握具体方法和注意事项。
3.6.2  指导病人提高自我监护及自我护理的能力，教会病人正确注射胰岛素，判断低血糖反应及处理方法。
3.6.3  生活规律，注意个人卫生，做好皮肤及足部的护理。预防口腔和泌尿系感染。
3.6.4  定期复查血糖、尿糖，及时调整用药剂量，防止发生并发症。
3.7  预防护理
3.7.1  皮肤护理  保持皮肤清洁，避免穿松紧带的衣服，严格无菌操作，避免皮肤感染。
3.7.2  足部护理  每天检查双足的颜色、温度、感觉有无改变。保持足部清洁，避免感染，选择合适的鞋袜，防止足部受伤。
4  体会
　　经内服、外敷中药，辅以西药对症支持治疗，实施精心的压疮护理、溃疡伤口的护理、细致的病情观察和用药观察、耐心的心理护理、正确的饮食指导及健康教育，此例I型糖尿病合并大面积多发性压疮（压疮IV期）的病人，经过三个半月的精心护理，患者痊愈出院，取得了满意的诊疗效果。实践证明，中西医结合治疗大面积压疮，能发挥各自优势，相得益彰；精心的护理，能加速压疮的愈合，积极预防并发症，医护通力配合，此病例治疗效果满意，痊愈出院。
　　　　　　　　　　参  考  文  献
1 何华英，杜峻，王素芳，等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展.护士进修杂志，2005,20（9）:803-805.
2 王永明,申香葵.压迫性溃疡的原因及预防.国外医学：护理学分册,2002,2（9）:409
3王翠茹.压疮的临床护理进展.天津护理,2008,14（1）:58-59.
4张庆玲,刘玉馥.压疮研究进展.护理研究,2007,5（21）:1319-1320.