论180例胸腹多发伤患者急救及其护理体会

摘　要：目的：探讨胸腹多发伤患者急救及其护理途径及方法。方法：采用临床资料回顾性分析的方法，将于2008.11-2011.11入住我院的180例胸腹多发伤患者的临床资料进行回顾性分析，对其护理经验加以总结。结果：本组患者中，有60例患者早期出现呼吸窘迫综合征（ARDS），治愈166例，死亡14例，治愈率为92.2%，没有1例发生护理并发症。结论：胸腹多发伤为一种非常严重的多脏器损伤疾病；做好术前急救护理配合，术后细腻地对患者的病情加以观察，高度重视对患者提供科学的基础护理，预防并发症的发生为提高胸腹多发伤患者救治成功率的一个非常重要的方面。

关键词：胸腹多发伤；急救；护理

0 引言
    胸腹多发伤指的就是致伤的暴力的同时对胸部以及腹腔内的脏器的损伤，常常合并身体其他部位出现的多发伤，如果早期处理不恰当，那么就会很容易导致呼吸窘迫综合征的出现。对胸腹多发伤患者如果不能进行早期地处理，那么就会引起患者出现并发症。开展积极有效的急救与护理可以在很大程度上减少ARDS的发生，从而在很大程度上降低了患者的病死率[1-2]。我院在治疗胸腹多发伤时，采取了科学、合理的急救及护理方式，取得了较为理想的效果，治愈率也超过了90%，患者对护理满意度也大大提高。本文主要对2008.11-2011.11入住我院的180例胸腹多发伤患者的临床资料进行回顾性分析，将科学的护理方式用于其中，现将具体的急救及护理过程报道如下。
1 临床资料及方法
1.1 临床资料
   采用临床资料回顾性分析的方法，将于2008.11-2011.11入住我院的180例胸腹多发伤患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性患者为102例，女性患者为78例；年龄4~65岁，平均年龄为（39.9±5.5）岁；本组患者致伤的主要原因包括如下几个方面：（1）高处坠落致伤38例（21.1%），压砸至善30例（17.7%），刀刺伤45例（25.0%），车祸致伤50例（27.8%），其他原因致伤17例（9.4%）。胸部损伤包括如下几种情况：开放性损伤82例（45.6%），闭合性损伤98例（54.4%）；单侧肺损伤120例（66.7%），双侧损伤60例（33.3%）。腹部主要发生损伤的脏器包括：肝破裂33例（18.3%），包膜下出血50例（27.8%），胃破裂20例（11.1%），脾破裂56例（31.1%），肾挫伤12例（6.7%），膀胱破裂8例（4.4%），小肠破裂1例（0.6%）。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
1.2.1.1 急救护理
   对胸腹多发伤进行急救护理，务必做到迅速、准确、及时以及高效，这主要是为了能够对休克以及确保呼吸道顺畅、控制外出血等并发症状加以控制，那么，这就需要及时地恢复患者的循环血液量，快速建立两条或者两条以上的静脉通路，做到快速补液，与此同时还要对患者进行血常规、血生化、凝血以及血型等各项血标本的采集，从而能够为输血以及施行手术争取更多的时间，解除呼吸道梗塞，确保呼吸道的畅通，应迅速解开或者剪开衣服，立即对患者口咽部的血块以及呕吐物、分泌物等进行立即清除，舌根如发生后坠的患者，则可以在适当的位置放置一根口咽管，这样做的目的就是为了能够解决气道的压迫作用[3]。对于严重的肺挫伤患者而言，禁健侧卧位，以防伤侧积血流人健侧支气管引起窒息。血压平稳无禁忌的患者，可取半卧位，休克或昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。充分给氧，氧流量3 L／min一4 L／min为宜，可用鼻塞或面罩吸氧，若呕吐物阻塞呼吸道，可用负压细引清除。
1.2.1.2 心电、血压、血氧监护主要是按照动态的观察以及早期发现病情的变化。本组患者中，有1例患者经过初步检查并未出现内出血的具体部位，然而其血液的流动力学极不稳定，对于这个问题，在实际的检查过程中往往会被忽略，然而它却是行CT检查发现心脏填塞，不能及时地对患者加以抢救甚至是死亡。
1.2.1.3 预防肺不张。在放置胸腔的时候，应该以闭式引流的方式促进肺复张，使得患者经常更换体位，对胸腔引流管排气排液的情况进行仔细地观察，分时段地对胸腔闭式引流管进行挤压，目的是为了能够很好地排出胸腔之内的积液与积气。本组患者中有30例发生肺不张行纤维支气管镜吸痰之后肺复张。纤维支气管镜对支气管与肺部损伤有非常重要的治疗作用。根据纤维支气管镜直视下不但可以对气道内的异物加以清除，而且进行深部的吸痰以及灌洗为解决严重创伤后肺部感染以及肺不张的一种十分有效的手段及途径。连枷胸往往会引起体内缺氧和CO2潴留，那么这就使得患者非常容易发生呼吸衰竭症状。对肺挫伤并连枷胸进行治疗时，恢复胸壁稳定性非常重要。
1.2.2 统计学方法
    本组研究之中所出现的一切数据均由Microsoft Excel以及SPSS17.0两个软件加以统计、处理以及分析，所有出现的均值均以“”的形式加以表示。
2 结果
   根据上述的护理方法，得出如下结果：本组患者中，有60例患者早期出现呼吸窘迫综合征（ARDS），治愈166例，死亡14例，治愈率为92.2%，没有1例发生护理并发症。
3 结论
     程序化以及规范化的护理对策使得抢救工作急而有序与行之有效。对于急诊科护理人员而言，一定要按照“先救命后治疗”的原则实施护理，做到先重后轻，主次分明，从根本上最大限度地消除患者的病痛以及不良的心理，而且还能够提高对患者进行抢救的效率[4]。在实际的救治过程之中，护理工作人员应该以从容而又镇定的态度、熟练的技术、整洁的仪态、稳重的姿态，给予患者及其家属最大的信任与安全感，应该及时地提供抢救信息，最大程度地减轻家属心理负担，取得最大程度地理解与支持，目的是为了能够确保整个抢救工作的顺利进行。综上所述可以得知，胸腹多发伤为一种非常严重的多脏器损伤疾病；做好术前急救护理配合，术后细腻地对患者的病情加以观察，高度重视对患者提供科学的基础护理，预防并发症的发生为提高胸腹多发伤患者救治成功率的一个非常重要的方面。

参考文献：
[1] 刘丽萍，蔡亚男，谢静. 严重胸腹多发伤的急救护理体会[J].实用医技杂志，2006,13（23）：4238-4239.
[2] 王一镗．严重创伤救治的策略一损伤控制性手术[J]．东南国防医药，2005，7(3)：161-163．
[3] 杜海红，叶彩顺，潘美玉.36例胸腹多发伤患者的急救与护理[J].广东医学，2011,32（4）：537-539.
[4] 陈卫东，余家平，许敏迪) 严重多发伤早期急救护理体会[J]. 护理学杂志，2001,14(3):152.