彩色多普勒超声诊断宫外孕50例分析

摘　要：

关键词：宫外孕；彩色多普勒；超声诊断
      宫外孕是妇产科最常见的急腹症之一，近年来呈明显上升的趋势。宫外孕一旦破裂，常引起急性大量的内出血等严重的并发症，危及生命，因此早期及时准确的诊断，可以改善预后。现对我院2011年6月～2012年6月经超声检查疑为宫外孕并由手术、病理证实为宫外孕的50例患者进行分析，探讨彩色多普勒超声对宫外孕的诊断。
      1 资料与方法
      1.1 一般资料
  选自我院2011年6月～2012年6月经超声检查疑为宫外孕并由手术、病理证实为宫外孕的50例患者，年龄21～45岁，平均年龄33岁；停经35～55天，平均47天，临床表现均有明确的停经史，阴道不规则少量流血34例，下腹痛40例，尿HCG阳性50例，血HCG阳性50例，无典型临床症状的8例。
      1.2 检查方法
  采用美国通用电器LOG2Q400超声诊断议，腹部凸阵探头频率2.5MHz～5MHz，阴道探头频率5～7MHz。接受检查前50例患者适当充盈膀胱后取仰卧位，经腹壁对子宫附件、盆腔进行多切面扫查，观察子宫大小、宫腔回声，卵巢大小、结构，附件区有无异常回声包块、有无子宫后穹窿积液，有无腹腔和盆腔积液。并启用高频彩色多普勒超声检查附件区包块内和周边血流信号，寻找卵巢，了解包块内有无妊娠囊及有无胎芽与心管搏动，了解盆腔有无积液。
      2 结果
      2.1 类型结果
  50例患者均行手术治疗，其中证实为宫外孕44例，附件炎性包块2例，卵巢黄体囊肿1例，巧克力囊肿破裂1例，输卵管周围炎症粘连1例，右侧卵巢发育期卵泡1例，诊断符合率88%。
      2.2 诊断结果
  宫外孕50例患者彩色多普勒超声表现：彩色多普勒显示胎囊着床处丰富的血流信号，可呈环状环绕胎囊，脉冲多普勒显示为动脉血流谱为主。子宫增大，其中子宫长、宽、厚三径之和超过16cm者44例占88％。超声声像图表现为包块型、典型孕囊型、不典型孕囊型三种：①包块是由妊娠囊、血肿和粘连的肠管组成，超声声像图显示一侧附件区不规则低回声包块，包块大小不等、边界模糊、形态不规则、直径21～31mm；内有孕囊、胎芽及原始心管搏动，孕囊直径平均18mm(13～23mm)，孕囊均明显小于孕周；腹腔或子宫后穹窿可见液性暗区，盆腔积液过多时，可见漂动的肠管回声，这种包块型28例。②典型孕囊型声像图显示子宫腔内无妊娠囊，附件区内可见孕囊结构，与宫腔不相通，围绕孕囊的肌层薄而不完整，孕囊内可见卵黄囊、胚芽、心管搏动，这种类型占12例。③不典型孕囊型声像图与典型孕囊型部分相同，而孕囊内无胚芽与卵黄囊，在子宫直肠窝、盆腔、肝肾间隙等部位，可见液性暗区，卵巢黄体破裂、附件炎性肿块均可见盆腔积液，易误诊为宫外孕，这种类型的患者有10例。
      3 结论
      3.1 宫外孕含义
  宫外孕又称异位妊娠，也就是在子宫以外的其他位置妊娠。正常的妊娠，应该是精子和卵子在输卵管相遇而结合形成受精卵，然后游向子宫，在子宫着床发育成胎儿，如果由于某种原因，受精卵在子宫腔以外的其他地方着床，就是异位妊娠即宫外孕。
      3.2 彩色多普勒检查要求
　由于异位孕囊在子宫外生长，受内分泌影响，子宫肌层亦增生肥大，内膜呈蜕膜样反应性变化。本组患者如有1例超声所见：子宫略大，内膜回声增厚，左附件区可见一低回声包块，内见胎芽及心管搏动，盆腔无液性暗区；彩色多普勒显示胎囊着床处丰富的血流信号，可呈环状环绕胎囊，手术及病理证实宫外孕好发部位为输卵管，即可诊断为宫外孕。
　受精卵在输卵管妊娠是难以持久的。在停经后1～2个月内，逐渐增大的受精卵就会撑破输卵管，造成大出血，引起休克，甚至危及生命。而宫外孕早期常常被漏诊和误诊，这就增加了潜在的危险性。所以宫外孕的关键是早期诊断，彩色多普勒对宫外诊断具有方便、安全、重复性好的特点，腹部超声由于受肥胖、膀胱充盈度、肠管、气体及疤痕组织，不易观察到2cm左右细小的包块，从而其诊断符合率不 高；经腹壁超声检查，患者需要膀胱中度充盈，其目的是通过充盈的膀胱推开病人体内含有大量气体或漂浮内容物的肠道，而让充盈的膀胱发挥“透声窗”的作用。同时中度充盈膀胱还可提高附件区包块、子宫与其他盆腔周围结构的对比度，从而提高附件区包块的发现率。因此，经腹壁超声检查时，膀胱是否充盈，对于寻找附件区是否有包块十分重要。膀胱过于充盈或不充盈，均对是否能够发现附件区的包块有很大的影响。然而，即使膀胱中度充盈，也会能由于包块所处位置和大小，以及患者过于肥胖等因素的影响而显示不清。
　总之，诊断宫外孕要紧密结合临床症状、体征以及化验检查结果。典型的宫外孕有明显的停经史、不规则阴道流血、腹痛史、血中绒毛膜促性腺激素增高、尿妊娠试验阳性等，是比较容易诊断的；对于不典型宫外孕病例，彩色多普勒超声检查方法是首选，对早期诊断是最有效的，同时在宫外孕诊断方法中，最方便安全、最可靠、最重要的。
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