血液透析机维护和管理中需要注重的问题

摘　要：血液透析机的产生和发展为肾病患者带来了治疗上的便利。同时由于血液透析机的高科技以及操作复杂性，为其维护和管理带来了一定的隐患。鉴于此，本文对血液透析机维护和管理中需要注重的问题进行了探讨。以期对相关从业人员有所帮助。

关键词：血液透析机；肾病；维护
       一、前言
　　近年来，随着医疗技术的发展与进步，以及各大医院对硬件设备投资力度的加大。越来越多的高科技电子设备被应用于医院的日常治疗工作中。血液透析机就是其中重要的一个高科技产品，其主要应用于急、慢性肾功能衰竭的治疗，也是帮助患者缓解尿毒症的重要设备之一。透析疗法是治疗急慢性肾衰和一些严重疾病的重要方法，透析的主要目的是为了利用透析机来替代肾脏的排泄功能，从而将把多余的液体和溶质排出体外，并纠正酸碱平衡紊乱和电解质平衡。在整个透析过程中，最重要的一环就是透析机的正常运转与使用。对于透析机而言，不管是国产的还是进口的，都属于科技含量比较高、操作比较复杂的仪器设备，不仅有电路、水路，还有血路，结构复杂。水路方面主要工作就是以流量泵带动来不断促进透析液的循环，整个规程需要不断的进行消毒。电路方面主要工作就是保证水路工作的正常运行，同时加强对水路过程的监控。整个操作过程中需要对病人的体温、电导度、静脉压、动脉压、跨膜压等参数详细记录和监测，整个过程对安全性要求非常高。而且由于产地不同，其具体操作程序和方法也不尽相同，使得其平常的维护和管理活动中存在巨大的不确定性，稍有不慎就有出现故障问题，造成一些血透并发症。有一些实用时间较长，一般在五年以上的透析机，监测功能上会出现一定的退化，造成一些数值监测的不准确，尤其是温度问题，一旦由于故障造成监测中温度偏高或者偏低，就会直接对病人血压和心跳有负面影响，影响治疗正常进行。为此，我们必须加强对血液透析机的维护和管理，对透析机进行定期的清洁、消毒、除钙、除油等，延长透析机的使用寿命，提高仪器使用效果。
      二、血液透析机维护和管理注意问题
      1、加强对透析机操作培训管理
   血液透析机的故障很大一部分是由于操作上失误造成的，为了更好的提高透析机的使用功能。必须从源头上加强血液透析机操作培训。医院要建立一套严谨的培训制度，由血液透析科室牵头，涉及到设备科等部门，操作人员不仅要培训基本的透析治疗和临床护理技术，还要对透析机的临床应用、测量理论、气动液压，以及仪器的操作熟练掌握。培训人员由富有经验的医护人员进行培训，或者由厂家直接派人上门进行业务培训，期限最好为一年一次，培训要实行严格的考核制度，培训结束进行测验和考核，主要对专业知识和操作技能进行考核，考核合格发放证书，实行持证上岗制。最后使得每一位操作人员对所有型号的血液透析机的操作流程都十分熟稔，对操作中的一些关键事项，例如温度设定、维护保养，系统检测、设备自我诊断功能等要十分精通。一旦透析机出现故障问题，例如按键或旋钮调节不当，血路或液体管路夹破裂，透析液的浓缩液配比不符合要求等问题，操作人员要能够在最短时间内进行故障分析和诊断，从而做出正确处理，确保患者的生命安全和仪器的正常运行与使用。
      2、血液透析机的消毒与清洁
血液透析机在使用过程中，要进行必要的消毒与清洁工作，从而确保透析机内部部件的清洁，如果内部管道或者部件污垢很多，使用过程中会造成一定程度的交叉感染，影响透析机的使用效果和寿命。因此必须加强消毒和清洁工作。常见的消毒手法是用次氯酸钠溶液对设备进行消毒操作。不同品牌与材料的透析机所用消毒液的比例不尽相同。操作人员应该严格按照说明的操作说明进行消毒活动。一般而言使用次氯酸钠溶液消毒时，溶液浓度一般使用较低的。如果只有较高浓度的消毒液，应该先进行稀释，达到使用要求和标准后再进行消毒。因为过高的浓度会造成设备的损害。消毒前要进行清洗，要将透析机内部的透析液以及醋酸清洗干净，这二者结合会产生一些有毒气体，危机到病人的生命安全。透析机外部的血迹及透析液，最好用清水或酒精湿润的软布擦拭。药液清洗后，再进行充分的冲洗，防止让药液残留其内，用试剂和试纸检测确认回路管内无药液残留才能达到清洗的目的。清洗后的透析液快速接头和消毒液吸管等，要在阳光下进行紫外线消毒。透析液管道残留的杂质主要有碳酸钙等，时间长了，钙质残留越积越多，造成透析机内壁阻塞，细菌繁殖加快，产生故障。为此要进行除钙，先除钙再消毒，确保不会有杂质残留影响病人健康安全。具体操作时可以用冰醋酸或柠檬酸对设备进行除钙操作。在除钙之前，必须确保管路内的透析液已经冲洗干净，将冰醋酸溶解至反渗水中，柠檬酸溶解至反渗水中。不要将除钙剂与次氯酸纳混合，除钙与消毒程序之间必须进行至少5min的冲洗。如果钙镁沉淀较为严重，设备自检不能通过，可以适当增加浓度或延长吸液时间，但不能长期使用过高浓度的冰醋酸或柠檬酸对设备进行除钙。另外，设备的面膜，显示部分不得使用次氯酸钠或酒精擦拭。血泵转子应使用清水进行清洁。应根据透析室实际环境定期对设备内部进行清除灰尘，此工作应由用户技术人员实施。
      3、使用血液透析机时的维护
   （1）血液透析机的安装要严格按照说明书的要求进行操作，置放于相对独立和安静的场所，以避免其他医疗设备对透析机的干扰。使用时更是要严禁在透析机置放地安装一些能产生一定电波的仪器设备，医护人员和患者也不能使用手机，这些都会对仪器的性能和参数造成一定的干扰。（2）加强血液透析机的日常维护和保养。如果等到透析机出现问题再进行维修，一是耽误时间，影响医疗工作的正行进行。二是不容易轻易找到故障原因，造成维修难度加大。为此要建立透析机的日常维护和管理。血液透析机的维护必须由专人负责，实行定期维护保养。定期保养得期限一般在在透析机工作1000小时左右，或者在其联系工作三个月以上，这时即便没有出现故障问题，也要有专人对其进行维护和保养，主要工作时每天查认透析机各接头内、外有无漏液等异常，应保持机器表面清洁，无灰尘、液迹、血迹，保证无污渍附着，以避免侵蚀。并且实行自检，确认其与注射泵无异常。每月定期维护冷却扇的过滤器，发现过滤网损坏应该立即修补或更换。各零部件的更换应严格按随机使用 说明书和维修手册里的规定适时更换。如齿轮泵在拆卸分解检修时便立即更换 O 型密封圈 ；供液过滤器内的过滤器、密封圈 6~12个月应更换一次等。在对设备进行彻底清扫、消毒、装机、校正、检测（其中还包括各管露接口的密闭性）后，将其用洁净布罩好，并在显著位置挂上标明“备用状态”字样的标牌，放置在清洁、整齐且通气的房间内，随时准备应用于临床。另外，在透析机使用5000h以上时，每隔2-3个月使用外接电导度表进行电导度值、温度值的校正，以及超滤值等参数的校正，并视电磁阀、滤网等配件的老化程度予以提早更换。
      三、结语
    总之，血液透析机作为一种高科技仪器设备，与肾病患者的治疗密切相关，它性能的好坏直接关乎到治疗效果。要保持高性能就要加强日常的维护和管理工作，这是一项复杂的工作。需要操作人员的认真对待，需要相关部门的通力配合。唯有如此，才能切实提高其临床疗效。
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阮兴云，医疗设备理论与实践，云南科技出版社，2006 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/jichuyixue/91813.html