超声清洗消毒用于一次性根管治疗的短期疗效的

　摘 要 目的：观察分析超声、FC消毒根管一次性根管治疗术后疼痛差异，分析一次性根管治疗术后疼痛发生的相关因素。方法：在牙体牙髓科就诊的患者中收集到83例患者83颗患牙，超声清洗组42颗患牙，FC治疗组41颗患牙。分别进行一次性根充，术后1天、3天、7天复诊，根据患者主诉和常规临床检查记录下每个患牙术后反应情况。对采集到的数据进行统计学分析，比较两组患牙一次性根管充填术后短期（7天）内疼痛发生情况差异，比较前后牙一次性根管治疗后疼痛差异，比较疼痛在一周内的变化情况，比较不同的术前牙髓感染状态一次性根管治疗后的疼痛反应差异。结果：超声清洗组一次性根管治疗后患牙疼痛发生率较FC消毒根管组患牙低，差异有统计学意义（P<0.05）；前后牙一次性根管治疗术后疼痛差异无统计学意义（P>0.05）；感染根管较非感染根管一次性根管治疗术后疼痛发生率高，且差异有统计学意义；一次性根管充填术后1天、3天、7天疼痛发生率差异有统计学意义；疼痛发生高峰在1天，与文献报道一致。结论：不同的根管消毒方法影响一次性根管治疗术后疼痛发生。超声相对于传统消毒方法有降低一次性根管治疗短期内疼痛发生率的作用。
　　关键词 一次性根管治疗 超声冲洗 术后疼痛 根管消毒doi：.1007-614x.2012.30.026
　　牙髓病和根尖周病的主要治疗方法是根管治疗术，目前临床上根管治疗需要患者多次就诊，为此许多学者和临床医生尝试了一次性根管治疗术，以求缩短疗程。目前多数研究结果显示一次性根管治疗法与多次疗法在术后并发症及成功率方面无较大差别[1]。一次性根管治疗有较多优点且疗效肯定，关于一次性根管治疗法，人们更多的是考虑其术后疼痛反应，因为此时根管已被封闭，如发生术后急症，难以通过髓腔开放引流缓解疼痛。
　　超声作为一种新的治疗手段，近年来在根管治疗中逐渐被认识和重视。研究表明，根管超声冲洗具有增加冲洗剂祛除碎屑的能力、促进冲洗剂溶解有机物和灭菌的潜力、改善狭窄和复杂根管的清理效果以及减少根管冲洗过程中根尖推出物的量等优点[2]。
　　资料与方法
　　收治牙髓炎、牙髓坏死、慢性根尖周炎患牙83例83颗，其中男38例，女45例，年龄18～60岁，按就诊顺序随机分为超声冲洗组和FC治疗组，其中超声冲洗组42颗患牙，FC组41颗患牙。两组中活髓牙和死髓牙所占比例分别是：超声冲洗组45.2%、54.8%；FC治疗组43.9%、56.1%。两组性别、年龄、牙位、术前临床诊断及症状检查比较差异均无统计学意义（P>0.05），基线基本一致。
　　试验方法：对83例患者分别采用超声清洗消毒及FC消毒进行一次性根充，术后1天、3天、7天复诊，根据患者主诉和常规临床检查记录下每个患牙术后反应情况。
　　根管充填标准：拍摄X线片检查根管充填情况：在X线片上判断根管充填的结果，恰填视为合格，差填需要重新进行根管充填。
　　术后反应评定标准：本文参考国内外一些学者的试验方法[3]，主要以治疗后患者“疼痛程度”作为根管治疗近期疗效的评价标准。术后反应分为3级：①无反应：治疗牙无不适及疼痛出现无任何症状；②轻度反应：轻度不适或疼痛，无需服用止痛药也能忍受。出现轻微疼痛，叩有不适感；③重度反应：明显自发痛，咬合痛，叩痛剧烈，根尖区肿胀明显。
　　统计学处理：应用SPSS统计软件系统。数据均采用等级资料两样本或多样本秩和检验。
　　结 果
　　超声清洗组一次性根管治疗后患牙疼痛发生率均较FC消毒根管组患牙低，差异有统计学意义（P<0.05）；前后牙一次性根管治疗术后疼痛差异无统计学意义（P>0.05）；感染根管较非感染根管一次性根管治疗术后疼痛发生率高，且差异有统计学意义；一次性根管充填术后1天、3天、7天疼痛发生率差异有统计学意义。
　　不同的根管消毒方法影响一次性根管治疗术后疼痛发生。超声相对于传统消毒方法有降低一次性根管治疗短期内疼痛发生率的作用。
　　讨 论
　　研究表明，根管超声冲洗具有增加冲洗剂祛除碎屑的能力、促进冲洗剂溶解有机物和灭菌的潜力、改善狭窄和复杂根管的清理效果以及减少根管冲洗过程中根尖推出物的量等优点。将超声根管器械插入根管，超声波在溶液内产生空化作用连同超声波所具有的温度、搅动及声流作用一起，有效地溶解和松动根管内坏死组织，彻底清除附在根管壁上的涂层，特别在弯曲分歧或副根管处，从而获得高效的冲洗和清理效果，使术中疼痛发生率减少，侧枝根管充填率提高。因为祛除根管壁上的碎屑和玷污层，使侧枝根管和牙本质小管口开放，有利于充填材料进入侧枝根管和牙本质小管内，这对提高根管治疗术的成功率有着重要的意义。
　　为有效控制一次性根管治疗术后反应，采用超声协同系统清理根管。由于其有良好的根管杀菌作用及超声流的清洗作用，有效的杀灭和清除根管内的细菌，效果能达到常规器械不能到达的侧支根管，明显提高了根管清洁的彻底性[4，5]。
　　参考文献
　　1 Fiqini L，Lodi G，Gorni F，Gaqliani versus multiple visits for endodontic treatment of permanent teeth[J].CochraneDatabase Syst Rev，2007，17（4）：5296.
　　2 刘鑫，向学熔，邓蔓菁，等.超声根管预备联用冲洗液的抗菌效果及术后临床评价[J].重庆医科大学学报，2008，33（4）：497-499.
　　3 黎石坚，杨剑少，王少英.激光与镍钛器械联合应用于根管治疗术一次法的临床效果[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2007，17（5）：289-291.
　　4 王立军.根管治疗期间发生急性炎症的原因分析[J].临床研究，2007，4（6）：28-29.
　　5 高学军.牙髓病治疗中的问题与思考[J].中华口腔医学杂志，2006，41（9）：513-516.