我院200株铜绿假单胞菌感染分布及耐药性分析

【摘要】 目的：了解我院2007年1月-2008年6月200株铜绿假单胞菌感染分布及耐药情况，为临床提供预防措施和合理使用抗菌药物的依据。方法：采用回顾性的方法统计分析我院分离的铜绿假单胞菌的标本来源、感染科室分布及对20种抗菌药物的耐药状况。结果：200株铜绿假单胞菌主要来自痰液（85%）,其次来自分泌物（9.0%）,在临床各病区分布情况:重症监护室( icu) 23.0%(46/200)、脑外科22.0%(44/200)、呼吸科 19.5%(39/200)、急诊科6%（12/200）、神内科5.0%（10/200）、肿瘤科4.5%（9/200）、烧伤科4.0%（8/200）、西骨科3.5%(7/200)、其他科与肾内科等12.5%(25/ 200) 。药敏结果显示，该细菌对抗菌药物活性较好的仅有阿米卡星和亚胺培南，耐药率分别为14.5%、24.1%。耐药率较高的是哌拉西林、头孢他啶、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、氨曲南、妥布霉素、头孢吡肟，耐药率分别为70.1%、68.5%、61.0%、60.2%、57.8%、56.2%、55.3%、54.7%。结论：铜绿假单胞菌对多种抗菌药物耐药率较高, 临床应加强对铜绿假单胞菌耐药性监控和药敏试验分析，合理使用抗菌药物，防治耐药菌株的传播流行。

【关键词】 铜绿假单胞菌；抗菌药物；耐药性

铜绿假单胞菌( pae) 是一种分布十分广泛的条件致病菌。由于各种器械性、侵入性治疗手段的使用及抗菌药物的不合理使用,目前该菌已经成为医院感染的最主要致病菌之一,在革兰阴性菌引起的感染中仅次于大肠埃希菌[1]。由于抗菌药物的广泛、不合理使用和多重耐药菌株的出现,使其耐药性问题日趋严重[2] ,现成为临床治疗的难题。为了了解该菌感染的临床分布,加强对该菌的耐药性监控,给临床治疗和经验用药提供依据,对我院2007年1月-2008年6月临床分离的200 株pae的分布与耐药性现状进行统计分析,现报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源2007年1月-2008年6月，我院临床送检的标本，包括痰液、创面及伤口分泌物、脓液、胸水、血液、尿液等。质控菌株为铜绿假单胞菌atcc27853。

1.2 细菌鉴定 送检标本按中华人民共和国卫生部医政司出版的《全国临床检验操作规程》第3版进行分离培养。

1.3 药敏试验仪器采用法国生物梅里埃公司vitek 32 全自动微生物鉴定系统鉴定菌种，做最低抑菌浓度(mic) 检测，以标准菌株作质控，选用包括：哌拉西林、派拉林西/他唑巴坦、头孢他啶、庆大霉素、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、阿米卡星、妥布霉素、环丙沙星、美罗培南、头孢曲松、复方新诺明、左氧氟沙星等20种抗菌药物，按美国临床实验室标准化委员会(nccls)标准判读结果。

2结果

2.1病原菌分离率排名情况结果见表1，我院临床送检的标本中白假丝酵母菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、以及金黄色葡萄球菌检出率相对较高。表1 2007年1月-2008年6月我院分离率前5位细菌排名

　　2. 2临床标本分布200株铜绿假单胞菌临床标本的主要来源依次为痰及创面及伤口分泌物标本，见表2 。表2 200株铜绿假单胞菌临床标本分布构成比

　　2. 3 科室分布200 株铜绿假单胞菌感染科室主要分布在重症监护病房(icu) 、脑外科、呼吸科等病区，见表3 。表3 200株铜绿假单胞菌病区分布构成比

　　2. 4 耐药性200株铜绿假单胞菌对20种抗菌药物的耐药性见表4，铜绿假单胞菌对氨苄西林高度耐药，耐药率达100%；对阿米卡星耐药率相对较低。表4 200株铜绿假单胞菌对20种抗菌药物的药敏率

　　3讨论

铜绿假单胞菌是条件致病菌，在自然界中广泛存在，在医院内则常见于医务人员的手、医疗器械以及病房的空气中，也存在于正常人的皮肤、呼吸道、胃肠道等。多见气管切开、手术置管、烧伤创面感染、支气管扩张、阻塞性肺病等，当人体由各种潜伏性疾病而导致免疫功能下降时,铜绿假单胞菌大量定置而导致感染[3]。

铜绿假单胞菌已成为引起医院感染的重要病原菌[4]，是医院感染最主要的死因(病死率达50%)[5]。目前该菌也是我院院内感染最主要的致病菌之一：2007年1-6月，临床标本中分离出铜绿假单胞菌位列我院分离细菌第二位，仅次于白假酵母菌；2007年7-12月，该菌位居医院第一位；2008年1-6月位列第四位，在革兰阴性菌引起的感染中仅次于大肠埃希菌。

200株铜绿假单胞菌主要来源于痰液标本，占85%，在icu、呼吸科、脑外科呈较高分布，这些患者大多为危重患者，多数进行过气管插管及呼吸机辅助通气或气管切开，破坏了机体的黏膜屏障，成为感染铜绿假单胞菌的高危因素之一；同时铜绿假单胞菌易黏附于生物材料或机体腔道表面，分泌多糖蛋白形成生物被膜(bf)，造成治疗器械消毒的困难并可引起交叉感染；这些患者住院时间较长且体质虚弱，免疫功能低下，加上长期、大量抗菌药物应用，具备铜绿假单胞菌的感染条件，在医院环境中感染的机率大大增加。

铜绿假单胞菌对20种抗菌药物药敏率的统计资料显示，我院铜绿假单胞菌的耐药率突出。头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、环丙沙星、妥布霉素、庆大霉素对铜绿假单胞菌具有较好抗菌作用，但铜绿假单胞菌对它们的耐药率均高达50%以上，仅对阿米卡星和亚胺培南耐药率较低，耐药率分别为14.5%、24.1%。铜绿假单胞菌对抗生素耐药率显著升高与临床长期、大量使用广谱抗生素密切相关，尤其是多重耐药铜绿假单胞菌的逐渐增多严重威胁着临床的抗感染治疗[6]。铜绿假单胞菌可诱导产生ampc酶,可以通过质粒或转座子形式传播耐药基因,生物膜和外排泵可介导多种抗生素耐药。另外，铜绿假单胞菌对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、第一、二代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松等具有天然耐药性，若药敏试验的结果为敏感应予以怀疑, 有必要重复药敏试验和重新鉴定菌种[7]。因铜绿假单胞菌易定植、易变异、多重耐药和耐药机制的复杂性等特征，而成为临床抗感染治疗的难题。

针对我院病原菌分布特点和对抗菌药物的药敏率，应严格无菌操作，加强医院空气、诊疗器械和医护人员手的消毒；尽量减少各种侵袭性操作与机械损伤；避免长期使用高效、广谱的抗生素，实行抗菌药物交替使用，防止耐药菌株的蔓延；做好铜绿假单胞菌的耐药性监控，结合细菌药敏结果，合理使用抗菌药物；严格掌握激素的适应症；高度重视感染者的消毒隔离；积极治疗原发病，提高患者机体自身的免疫力，从而有效预防铜绿假单胞菌感染。

【参考文献】
1 万建华,张静萍,宋建等.临床分离革兰阴性杆菌耐药性监测[j].中华医院感染学杂志,2005,15(3)：336338.

2 明德松,吴一波,朱焱等.铜绿假单胞菌耐碳青酶烯类抗菌药物机制分类检测的研究[j].中华医院感染学杂志,2005,15(2):215216.

3 文细毛,任南,徐秀华等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及耐药性分析[j]. 中华医院感染学杂志,2002,12(4):241243.

4 韩佳音,何彩娟,冯瑞萍等. 798例住院患者医院感染调查与分析[j].中华医院感染学杂志,2004,14(9):986988.

5 徐俊芳,吴菊芳.多重耐药铜绿假单胞菌感染[j].中国感染与化疗杂志,2007,7(2):141144.

6 van eldere j. multicentre surveillance of pseudomonas aeruginosa susceptibility patterns in nosocomial infections[j]. j antimicrob chemother ,2003,51(2):347352.

7 马越,李景云,金少鸿. 细菌耐药性监测分析中应注意的问题[j]. 中国抗生素杂志，2005,30(12):762763.