腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎的临床效果分析

摘    要：目的：分析腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎的临床效果。方法：选取本院2019年1月至2021年6月收治的50例结石性胆囊炎患者为研究对象，根据手术治疗方式的不同分为对照组和观察组，各25例。对照组实施常规开腹手术治疗，观察组实施腹腔镜手术治疗。比较两组患者手术指标、术后恢复状况及并发症发生率。结果：观察组患者切口长度、手术时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于结石性胆囊炎患者，临床积极给予腹腔镜手术治疗的效果显著，一方面可以优化手术指标，改善术后恢复状况，另一方面可减少患者术后并发症发生风险，值得在临床中推广和应用。

关键词：腹腔镜手术;常规开腹手术;结石性胆囊炎;并发症;治疗效果;

结石性胆囊炎在临床中相对常见，属于炎性胆道疾病，是由结石导致的胆囊管梗阻引起胆囊内胆汁回流，机体胆汁长时间处于高浓度状态，会损伤人体胆囊黏膜，造成胆囊壁炎症，同时结石梗阻亦可引起肠道细菌继发性感染，最终诱发疾病[1]。通常，结石性胆囊炎患者会伴有右上腹疼痛，且病情反复发作，多出现呕吐、恶心、嗳气、腹胀等消化不良症状，如果病情进展迁延，亦可造成胰腺炎或者癌变，危及患者生命[2]。对此，临床常选择手术治疗，而传统的开腹切除胆囊手术创伤较大，临床应用受限，随着研究的深入，腹腔镜辅助切除胆囊的方式被临床医师所推崇。为了研究腹腔镜手术在结石性胆囊炎中的临床治疗效果，特选取本院2019年1月至2021年6月收治的50例结石性胆囊炎患者为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月至2021年6月收治的50例结石性胆囊炎患者为研究对象，根据手术治疗方式的不同分为对照组和观察组，各25例。对照组男性11例，女性14例；年龄25～66岁，平均年龄（45.68±3.58）岁；病程1～6 d，平均病程（3.44±0.97)d。观察组男性10例，女性15例；年龄26～69岁，平均年龄（45.64±3.55）岁；病程2～8 d，平均病程（3.40±0.95)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：(1)自愿入组，患者家属亦知情。(2)未见严重肝肾功能障碍者。(3)精神正常，积极配合研究者。(4)药物不过敏者。(5)未见凝血功能异常者。

排除标准：(1)梗阻性化脓性胆管炎患者。(2)胃肠道恶性肿瘤患者。(3)有胃肠道出血疾病史。

1.2 方法

对照组给予常规开腹手术治疗。全身麻醉或者连续硬膜外麻醉，平躺；于患者右肋缘下和右上腹作一5～10 cm手术切口，逐层切开患者腹腔组织，进入腹腔，充分暴露手术视野；采用顺行或者顺逆结合的方式，切除患者病变胆囊，缝合切口，术毕。

观察组给予腹腔镜手术治疗。气管插管麻醉，协助患者取头高脚低位，气腹针穿刺处理；采用三孔法妥善放置患者腹腔镜套管，借助腹腔镜观察患者胆囊炎症及胆囊周围组织粘连状况，分离粘连组织，充分暴露胆囊三角，并妥善解剖；待暴露患者胆囊管和胆囊动脉，需要使用吸收夹作夹闭和离断处理，对机体胆囊床进行游离，切除胆囊即可。手术期间需要注意不要损伤患者病灶周围组织和气管，充分止血，局部冲洗患者腹腔，合理放置引流管，缝合手术切口。

两组患者在手术完成后，均需要接受抗生素抗感染处理。

1.3 观察指标

(1)比较两组患者手术指标（手术时间、术中出血量、切口长度）及术后恢复（术后排气时间、下床活动时间、住院时间）情况。(2)比较两组患者术后并发症发生率，包括切口感染、肠管损伤、肠粘连。

1.4 统计学方法

采用spss 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床手术指标比较

观察组患者切口长度、手术时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床手术指标比较（±s)

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.2 两组患者术后指标改善状况比较

观察组患者术后排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术后指标改善状况比较（±s)

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

3 讨论

结石性胆囊炎在临床普外科相对常见，一般发病急骤，因胆囊炎会减小机体局部胆囊体积，一旦聚集严重，可产生明显水肿，发病后胆囊床组织间隙明显消失不见，胆囊壁加厚，且胆囊中不见胆汁或者积液，引起患者恶心、呕吐，这是结石性胆囊炎的主要病理特征[3]。结石性胆囊炎患者发病初期会伴有阵发性右上腹绞痛症状，且逐渐放射性疼痛至右肩或胸背部，一旦机体胆囊化脓感染，患者亦可出现寒战或体温升高现象，此时患者右上腹剧烈疼痛，无法触碰，用力按压会疼痛难忍，增加患者痛苦[4,5]。由于结石性胆囊炎可以诱发胰腺炎或癌变，引起胆囊周围粘连或水肿，若手术治疗不及时，可损伤胆囊和周边组织，所以胆囊切除术是主要治疗手段[6]。开腹胆囊切除术是临床以往常用术式，对机体具有较大的创伤，手术时间长，术中出血量多，恢复缓慢，且术后伴有明显瘢痕，加上开腹手术会引起解剖关系不清晰，增加手术损伤机体胆管和周边组织的风险，造成多种并发症的发生，且部分老年患者在实施开腹手术后，需长期卧床休息，尿路感染、下肢静脉栓塞、肺部感染风险高[7,8]。近些年，我国医疗技术快速发展，腹腔镜技术越发成熟，其具有损伤小、手术时间短、术中出血量少、恢复速度快、并发症少的特点，在临床中接受度较高[9]。腹腔镜辅助手术可清楚观察患者腹腔内真实情况，准确判断患者炎症程度和组织粘连程度，利于粘连组织的有效分离，便于患者尽快恢复健康[10]。另外，腹腔镜手术实施期间，小切口可以防止损伤胆总管，避免肠管损伤或者肠粘连症状，同时，腹腔镜手术视野较广，便于临床手术医师明确辨别腹腔内各层解剖结构，降低手术不良风险，提高手术成功率。此外，腹腔镜手术期间应充分清洗患者腹腔，尽量吸除脓液，避免脓肿或肠粘连。本研究结果显示，观察组患者切口长度、手术时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对于结石性胆囊炎患者，临床及时实施腹腔镜胆囊切除术治疗的效果显著。樊新咏[11]研究结果显示，治疗组患者切口长度（3.41±0.74)cm、手术用时（56.72±3.74)min、出血量（43.78±7.63) m L，较常规组的（10.46±2.35) cm、（78.53±6.14)min、（67.45±9.28)m L更优；治疗组患者术后排气时间（19.46±2.72)h、下床活动时间（20.73±3.58)h、住院时间（6.32±2.58)d，较常规组的（28.16±4.62)h、（28.51±4.75)h、（8.63±3.45) d更优；治疗组患者切口感染、肠粘连、肠管损伤发生率分别为0.0%(0/57）、1.8%(1/57）、0.0%(0/57），较常规组的5.3%(3/57）、8.8%(5/57）、7.0%(4/57）更低，差异具有统计学意义（P<0.05），与本研究结果一致。笔者总结手术经验如下：(1)手术时机的正确选择：经长期临床实践可知，结石性胆囊炎发病相对急骤，患者症状凶险万分，发病后3 d内，如果出现炎性水肿症状，病灶周边解剖相对清晰，此时是腹腔镜胆囊切除术的最佳实施阶段。(2)患者结石性胆囊炎的发病时间越长，手术治疗难度越大，手术操作风险越高，只有充分掌握患者实际病情，科学评估，才可确保手术顺利实施。(3)特殊期：结石性胆囊炎患者初次诊断前3个月，病情反复，诊断阶段病情相对严重，此为严重期，经病情发展，很容易加深患者脏器和胆囊间的粘连程度，导致手术难度加大、风险升高。(4)手术操作患者粘连组织期间，一定要分清楚粘连的各组织，并且对患者肝胃相连部位进行细致分离处理，谨慎处理患者胆囊动脉，一旦发现患者病灶炎性水肿，切不可过度剥离患者胆囊，防止大出血。但值得注意的是，腹腔镜手术虽然手术时间短、操作便捷、安全性高，但并不是全部患者都适用，一般适应证如下：a.轻度急性胆囊炎早期接受腹腔镜手术治疗的效果非常明显，甚为理想。b.尽早切除中度急性胆囊炎患者的病灶是保证患者远期疗效的关键，结合患者实际病情，选取合理的手术治疗方式至关重要，如果患者早期未能接受手术治疗，可选择胆囊引流术。c.对于重度急性胆囊炎患者来说，尽可能改善患者全身症状，降低脏器功能损害是主要治疗原则，胆囊切除术或胆囊引流术可依照患者实际病情选择，亦可选择择期手术治疗，保证患者治疗效果的同时，确保患者生命安全。

综上所述，腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎的临床效果确切，值得推广。

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