慢性阻塞性肺疾病急性加重患者实施联合治疗的临床效果

摘    要：目的：探究慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者实施布地奈德与特布他林联合治疗的临床效果。方法：选取2019年10月-2021年5月潜江市老新卫生院收治的AECOPD患者80例，采用随机方式分为观察组和对照组。对照组采取常规治疗，观察组采取布地奈德与特布他林联合治疗，比较两组患者肺功能指标、血气分析指标、呼吸困难评分和治疗效果。结果：观察组经治疗后，肺功能指标均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后PaO2、PaCO2、呼吸困难评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：布地奈德与特布他林联合治疗用于AECOPD患者中，疗效十分显著，且能够改善其肺功能指标和血气分析指标，改善患者呼吸困难症状。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重;布地奈德;特布他林;

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性呼吸系统疾病，主要以气短、咳痰、呼吸困难、慢性咳嗽等呼吸气流受限症状为临床表现，常发生在中老年人群中。COPD一般呈进行性进展，当疾病处于急性加重期时，一般会存在感染甚至全身性症状[1]。目前临床对于COPD以对症治疗为主，对于合并咳嗽和感染时，主要选择单独和联合药物治疗，其中糖皮质激素能够使患者肺功能指标得到改善，现已受到临床广泛关注。

本研究目的在于探究慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者实施布地奈德与特布他林联合治疗的临床效果，现报告如下。

资料与方法

选取2019年10月-2021年5月潜江市老新卫生院收治的AECOPD患者80例，采用电脑随机方式分组，分为观察组和对照组。观察组40例，男25例，女15例；年龄40～70岁，平均(55.25±3.52)岁；病程2～12年，平均(7.21±1.32)年；文化程度：初中20例，高中10例，大学10例。对照组40例，男26例，女14例；年龄41～70岁，平均(55.26±3.58)岁；病程3～12年，平均(7.67±1.75)年；文化程度：初中21例，高中9例，大学10例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)经肺部影像学检查确诊为COPD[2];(2)静息状态下氧分压水平<8.00 k Pa;(3)患者和家属对本次研究过程和内容均知情，并签署知情同意书。

排除标准：(1)存在药物过敏或过敏体质者；(2)伴有意识障碍和精神障碍者；(3)合并肺部恶性肿瘤疾病者。

方法：对照组采用常规治疗，如给予其吸氧、化痰、抗生素等对症治疗。观察组在对照组基础上给予布地奈德与特布他林联合治疗：1 mg布地奈德和2.5 mg特布他林，均加入0.9%氯化钠注射液中10 m L，将上述药物混合后，行雾化吸入治疗，2次/d,15 min/次，连续治疗5～7 d。

观察指标：将两组各项指标进行比较，如肺功能指标、治疗效果、血气分析指标和呼吸困难评分。疗效判定标准：(1)显效：经治疗后，各项症状消失，并且肺功能指标恢复正常；(2)有效：经治疗后，症状改善，肺功能指标趋于正常值；(3)无效：患者经治疗后，症状未改善或加重。肺功能指标包括第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/预计值、FEV1/用力肺活量(FVC)；血气分析指标包括Pa O2、Pa CO2。呼吸困难评分：采用m MRC呼吸困难量表进行判断，0分表示患者只有在剧烈运动时才会感到呼吸困难；1分表示在着急或走缓坡的时候感到呼吸困难；2分表示按照自己的步伐走路时气短或必须停下来休息，走路比同龄人较慢；3分表示步行100 m或走路几分钟需要停下来休息；4分表示呼吸困难无法离家或穿脱衣物时呼吸困难，得分越低，表示症状越轻。

统计学方法：本次研究中所有数据均采用spss 20.0统计学软件实施处理，计量资料用表示，展开t检验；计数资料用[n(%)]表示，展开χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者肺功能指标比较：治疗前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经治疗后观察组肺功能水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肺功能指标比较

注：与治疗前比较，*P<0.05

两组患者血气分析指标和呼吸困难评分比较：治疗后观察组Pa O2高于对照组，Pa CO2、呼吸困难评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血气分析指标和呼吸困难评分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05

两组患者治疗效果比较：观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗效果比较[n(%)]

讨论

随着人们生活压力的增加、生活环境的污染加重，进而导致COPD的发病率和病死率不断升高，使得社会经济负担加重，现COPD已成为全球广泛关注的疾病。目前临床对于该疾病的发病机制尚未明确，研究认为气体和有害颗粒所致的肺部炎性反应密切相关[3]。此外，在疾病的发展中，自主神经系统功能紊乱、肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化和抗氧化失衡等也具有重要作用。COPD的症状十分明显，在疾病发作时，一般以咳痰、肺部感染、咳嗽等作为临床表现，故此需给予患者止咳祛痰、抗感染等治疗。而对于COPD急性发作期，若治疗不及时，易引起一系列严重后果，如体质量下降、精神焦虑、肺功能减退等，甚至增加患者死亡风险。目前临床对于COPD一般以改善症状作为关键，通过控制症状，而达到阻止病情的发生和发展的目的[4,5]。药物作为治疗该疾病的首选方式，包括糖皮质激素、抗菌药物、呼吸兴奋剂、支气管扩张剂等，其中糖皮质激素能够使患者肺功能得到改善，使复发率得以降低，缩短患者住院时间，但研究发现，若大量使用糖皮质激素类药物，易加重感染程度，因此需保证谨慎使用。而布地奈德具有较高的受体亲和力，现已逐渐替代糖皮质激素的治疗，通过雾化吸入的方式，能够对用药总剂量进行控制，使患者血氧分压和肺功能得到改善，实现安全抗炎的目的[6]。而特布他林则是一种β2受体激动剂，其主要将气道平滑肌和肥大细胞膜表面β2受体进行激活并结合，从而扩张人体气道平滑肌，增加通气量；此外，该药物还能够使炎性细胞的活性得以减少，达到降低呼吸道局部炎症反应的目的。将上述两种方式进行联合应用，不仅能够促进人体呼吸道表面β2受体的表达，同时能够使与β2受体激动剂的结合得以增加，从而使药效充分发挥；此外，特布他林能够扩张人体支气管，从而使气道内糖皮质激素的浓度得以增加，达到显著的局部抗炎效果[7,8]。在本次研究中，观察组经治疗后，肺功能指标均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后Pa O2、Pa CO2、呼吸困难评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明布地奈德与特布他林联合治疗效果显著，并且具有较好的协同作用，对改善患者肺功能指标具有重要意义。究其原因：特布他林能够将人体支气管有效扩张，且能够对炎症的释放产生抑制，改善自身通气功能。特布他林的活性成分主要以硫酸特布他林为主，其能够将β2受体在短时间内产生兴奋，将平滑肌松弛，同时能够将人体肺部小气道和大气道扩张，使炎性介质的释放得以降低，达到改善气道纤毛运动目的，促进痰液排出，使其通气功能得到改善。布地奈德是临床常用的糖皮质激素药物，能够产生较好的抗炎效果，对中性粒细胞介导的多种炎症因子的释放具有抑制作用，能够使人体肺组织小气管和呼吸道黏膜的水肿得以减轻，维持患者呼吸道通畅。上述药物通过联合应用，能够促进支气管扩张，使人体支气管痉挛症状得到缓解，改善人体肺功能指标，同时能够对呼吸道炎症反应产生抑制，减轻黏膜水肿。

综上所述，布地奈德与特布他林联合治疗用于AECOPD患者中，疗效十分显著，且能够改善其肺功能指标和血气分析指标，改善患者呼吸困难症状，值得进一步推广与探究。

参考文献

[1]陈亮,龚勇，吴旭硫酸沙丁胺醇联合不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察[J].实用医院临床杂志,2020,17(3):151-154.

[2]王秋华，王丽.丹,等布地奈德联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效分析[J].山西医药杂志2020.49(19):2643-2645.

[3]刘晓冬,胡克.特布他林联合糖皮质激素与谷胱甘肽治疗慢阻肺急性加重期的疗效及对患者炎症因子水平的影响[J].河北医学,2020,26(1):71-75.

[4]薛世民,高晓嵘,叶瑜等特布他林联合羧甲司坦片治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效及对血清MMP-9、MMP-12、 TIMP-1的影 响[J].现代生物医学进展,2020,20(3):532

-535.

[5]许柳柳，朱洁晨，卞宏,等布地奈德福莫特罗联台噻托溴铵吸入剂治疗慢阻肺疗效及对CRP,SaO2,pH水平影响[J]现代生物医学进展2020,20(22):179-182.

[6]薛琴,周桂智乌司他J联合布地奈德福莫特罗治疗慢性阻塞性肺疾病的效果观察[J].药物评价研究,2020.43(12):2473-2476.

[7]梁起芳,马海滨贺丽菁等噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者治疗效果观察[J]中国药物与临床，2020,20(16):2736-2737.

[8]李亚宁.布地奈德福莫特罗粉吸入剂对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能改善的作用[J]中国药物与临床, 2020.20(16):2760-2762.

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