系统性健康教育在卒中单元的应用

【摘要】 对876例脑卒中病人进行系统性的健康教育，根据病人自身情况，结合本科特点，采用针对性、分阶段式系统健康教育方法，最终达到提高护理质量和服务态度满意度的效果。

【关键词】 健康教育;模式;应用

　国内现存护理健康教育模式分为计划性、自主性、护理程序式、健康信念式健康教育模式[1]。本科作为卒中单元，由于没有专门的健康教育护士，人力资源配备短缺，护士忙于日常护理工作，针对以上特点主要采取系统性健康教育模式，介绍如下。

　　1 病例资料

　　2009年1—12月共收治脑卒中病人876例，其中缺血性脑血管病人747例，出血性脑血管病人129例，男533例，女343例;好转868例，死亡8例。

　　2 方法

　　针对性、分阶段式系统健康教育模式。

　　2.1 入院初期 (1)对患者及家属进行常规的入院介绍，包括住院环境、入院须知、主治医师、责任护士，使患者尽快熟悉环境，消除陌生感。(2)入院评估：对患者的生理、心理状况作初步评估，为进一步治疗、护理提供基础。(3)根据脑卒中的病因自制调查表，见表1。表1 脑卒中病因调查

　　2.2 住院期间 根据病情的轻重，心理状态，社会文化背景及患者对自己健康状态的了解程度，制订相应的指导计划，按照计划逐步实施[2]。(1)向患者及家属讲解脑卒中的相关知识、康复训练的重要性，使之能更好地配合治疗和护理。(2)指导病人进行有效的咳嗽。 (3)指导家属如何帮助病人床上排便、每2h更换一次卧位、拍背、注意保持肢体功能位，适当使用软枕、防止足下垂。(4)进食时协助病人采取舒适体位，保持心情愉快。选择软饭或半流食，避免粗糙、辛辣的食物。提供充足的进餐时间，保持安静，嘱病人不要说话，防止误吸。床旁准备吸引器，必要时给予鼻饲。水、茶等稀薄液体最易导致误吸，进食时应坐起，一般采用软食、糊状或冻状的粘稠食物，将食物做成“中药丸”大小，并将食物置于舌根部以利于吞咽。为预防食物反流，进食后应保持坐、立位0.5～1h以上。(5)康复训练应待病情稳定后即可进行。与病人一起制订活动计划，以促进其独立性和降低疲劳感。计划应是实际的，病人能达到的，以增强自信心。关心体贴病人，并充分肯定病人已取得的进步，避免其产生急躁情绪。① 急性期从健侧接近病人，恢复期从患侧接近病人，以鼓励病人使用患肢。将呼叫器置于病人健侧，以便病人及时呼叫，保证病人的安全。教会病人使用代偿性方法减少损伤机会。② 床上活动，使患者尽快从被动活动过渡到主动的康复训练程序上来[3]，要充分利用患者健侧肢体进行活动，如：bobath握手、电动起立床训练等。随着病情的稳定和肌张力的增加，逐渐增加肢体活动量。训练病人的平衡和协调能力。③ 语言功能训练和吞咽障碍的治疗应与运动疗法同时进行。根据病人的不同情况选用不同的沟通方法，可使用身体语言，给病人清楚、简单的指导。鼓励病人采取适当方式向他人表达自己的需要。对病人要有耐心，态度和蔼，创造轻松和谐的气氛。⑹ 卒中后抑郁症：脑卒中后抑郁的发生率约为30%～50%[4]，因此在运用药物治疗的同时应全面评估患者心理和社会适应能力，给予心理治疗及干预，和家属一起鼓励、支持患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。⑺ 每周举行一次知识讲座,由上级医生、责任组长、康复师讲解脑卒中的相关知识。隔周举行一次病员座谈会，收集意见或建议，了解患者的需求。

　　2.3 出院指导 (1)指导患者坚持功能训练。(2)指导合理用药。(3)定期监测血压、血糖，坚持长期服药，勿随意增减剂量。(4)生活规律，避免情绪激动，戒烟、戒酒，烟草中的尼古丁有加速动脉硬化、导致血管痉挛的作用。(5)指导患者家属注意观察患者有无复发的征象，如手足麻木、无力、吐词不清、意识障碍等症状，一旦发现应立即就医。(6)指导患者定期随访。(7)再次填写调查表，对病人所获得的相关信息进行反馈，评估健康教育的有效性。

　　2.4 护理满意度评分 每季度从服务态度、处理及时、沟通交流、出院指导几方面进行护理满意度评分，平均分值达97.2。

　　3 小结

　　脑卒中作为发病率、致残率、致死率最高的一组疾病，只有提早预防、消除病因，才能有效减低脑卒中的发病率。而健康教育作为卒中单元护理工作的重要组成部分，应贯穿于患者住院的全过程,采取有计划、有针对性、系统的健康教育，才能进一步提高护理质量及病人的生存、生活质量。

【参考文献】
1 张锦玉.我国护理健康教育模式的现状与发展.解放军护理杂志，2009,1,26(1a).

　　2 童亚伟.影响护理健康教育效果的因素及对策.中国实用医药杂志,2009:186.

　　3 南登崑.康复医学.北京：人民卫生出版社,1993：205.

　　4 吴江.神经病学.北京：人民卫生出版社,2005：155.