腹腔镜下宫颈癌根治术治疗早期子宫颈癌临床研究

摘    要：目的：研究腹腔镜下宫颈癌根治术治疗早期子宫颈癌的临床效果。方法：2020年4月-2021年4月锦州医科大学附属第三医院收治早期子宫颈癌患者50例，依据治疗方式不同分为两组，各25例。对照组进行传统开腹手术治疗，试验组进行腹腔镜下宫颈癌根治术，比较两组治疗效果。结果：试验组患者治疗总有效率为96.0%，明显高于对照组的80.0%；试验组患者术中出血量、手术时间及住院时间均明显少于对照组；试验组患者发生不良反应1例，对照组发生不良反应3例，试验组明显低于对照组；试验组治疗满意度为96.0%，明显高于对照组的76.0%。以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：利用腹腔镜下宫颈癌根治术治疗早期子宫颈癌，可以有效提高治疗有效率，减少并发症发生率，优化各项手术指标水平。
关键词：腹腔镜 宫颈癌根治术 子宫颈癌 早期

子宫颈癌是临床妇科常见的恶性肿瘤之一，是女性癌症死亡的第四大主要原因[1]。子宫颈癌的发病原因多种多样，根据研究统计主要有病毒感染、性行为过多、吸烟、卫生不良、营养不良等。
临床上对于宫颈癌的治疗通常采用手术治疗，早期宫颈癌可通过手术进行切除，传统治疗方法采用开腹手术，此方法对于患者的创伤性较大，容易引发切开感染，且在手术过程中出血量相对较多。
近年来，伴随手术器械的不断发展，腹腔镜手术技能越来越完善，逐渐成为治疗子宫颈癌的常用方法之一。腹腔镜下宫颈癌根治术也常被用于早期宫颈癌的治疗[2-3]。宫颈癌是全球女性中第二大常见癌症，每年报告约500 000例新发病例和273 000例死亡病例。
宫颈癌的主要类型为鳞状细胞癌和腺癌，大多数是鳞状细胞癌，腺癌占宫颈肿瘤的25%，病例在年轻女性中更为常见，是由宫颈管产生黏液的腺细胞发展而来[4]与人乳头状瘤病毒(HPV)的存在和口服避孕药有关。本文旨在观察腹腔镜下宫颈癌根治术治疗早期子宫颈癌的临床应用效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年4月-2021年4月锦州医科大学附属第三医院收治的早期子宫颈癌患者50例，依据治疗方式不同分为两组，各25例。对照组患者年龄25～58岁，平均(45.32±2.98)岁；已婚14例，未婚11例；体重48～72 kg，平均(58.65±8.25)kg；体重指数(BMI)25.32～29.98 kg/m2，平均(27.58±1.26)kg/m2；文化程度：初中及以下6例，高中9例，大学及以上10例。试验组年龄23～56岁，平均年龄(46.39±1.72)岁；已婚15例，未婚10例；体重51～75 kg，平均(59.62±7.15)kg;BMI 25.51～30.12 kg/m2，平均(28.36±1.15)kg/m2；文化程度：初中及以下5例，高中8例，大学及以上12例。两组患者的各项基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：符合中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的《子宫颈癌诊断与治疗指南的相关标准》；同意参与本次研究并能够配合各项治疗措施。
排除标准：(1)患有其他器官肿瘤等重大疾病；(2)有严重肝脏、肾脏疾病的患者；(3)拒绝配合治疗的患者；(4)孕妇及哺乳期妇女；(5)患有精神系统疾病的患者。
方法：(1)对照组进行传统开腹手术治疗，常规开腹将子宫全切除，清扫盆腔淋巴结。(2)试验组进行腹腔镜下宫颈癌根治术，手术方法如下：在进行手术之前，对患者阴道进行冲洗，利用气管插管进行全身麻醉，取头低足高体位，在脐上缘进行穿刺，推入CO2，形成气腹状态，插入光学视管，在腹腔镜下进行观察，切断骨盆漏斗韧带，进行结扎。将圆韧带切开，剪开膀胱膜，下推膀胱，于阴道处取出子宫，冲洗盆腔，放置引流管，术后收线缝合。
观察指标：(1)比较两组患者临床疗效、并发症发生率、术中出血量、手术时间、住院时间。疗效判定标准：(1)有效：症状表现基本消失，患者机体功能与治疗前比较有大幅度改善，术后1年病情再次复发；(2)无效:症状表现没有任何变化，患者机体功能仍然存在明显异常，病情进一步恶化发展或患者死亡。(2)比较两组患者对于治疗的满意程度，采用自制的满意度调查量表进行调查，分值为1～100分，分数越高满意程度越高：90分及以上为非常满意，60～89分为基本满意，60分以下为不满意，总满意度(非常满意度9基本满意)/总例数×100%。
统计学方法：采用统计学软件spss 19.0进行分析处理，患者临床疗效等计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者临床疗效比较：试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[(n(%)]

两组患者手术指标水平比较：对照组的术中出血量、手术时间、住院时间均显著高于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者手术指标水平比较(±s)

两组患者不良反应发生率比较：对照组出现肠梗阻1例，尿潴留1例，出现神经损伤1例，不良反应发生率为12.0%(3/25)；试验组仅发生肠梗阻1例，不良反应发生率为4.0%(1/25)。试验组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者对治疗的满意程度比较：对照组中非常满意10例，基本满意9例，不满意6例，总满意度为76.00%；试验组中非常满意13例，基本满意11例，不满意1例，总满意度为96.00%。试验组患者的总满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨论

宫颈位于女性子宫的下半段，若宫颈细胞不受限制的生长，则会导致宫颈癌的发生。宫颈表面覆盖着两种不同类型的细胞，一类是上皮细胞，一类是鳞状细胞，两个部分的交界处被定为移行区，多数宫颈癌的发生均发生在移行区。宫颈癌指的是在子宫阴道部及宫颈管出现的一种恶性肿瘤类疾病。宫颈癌是目前临床上最常见的一种女性生殖器官恶性肿瘤疾病，该病的临床实际发病率仅次于乳腺癌，但患者的病死率在妇科恶性肿瘤疾病中却高居首位。
宫颈癌可依据类型分为鳞癌、腺癌以及腺鳞癌，有研究显示，近90%的宫颈癌均属于鳞癌[5]。宫颈癌的发生受多种因素的共同作用，HPV感染是导致宫颈癌发生的首要因素。
宫颈癌在发展中国家的发病率明显高于发达国家，原因就在于发展中国家妇女的保健意识不佳，往往等到有明显症状时才去检查，往往为时已晚。宫颈癌的发生主要与通过性交感染的HPV感染密切相关，20～30岁女性的HPV感染高峰率为20%～40%，但在80%的病例中，感染会在12～18个月内消退。宫颈癌的其他危险因素包括性活动早发、多个性伴侣、长期使用口服避孕药、吸烟、社会经济地位低和免疫抑制治疗。
HPV疫苗接种可有效预防某些类型的致癌HPV感染，并降低宫颈上皮内瘤变的发生率[6-8]。宫颈癌最常见的临床症状为阴道出现不规则流血、阴道分泌物增多等，也有一部分宫颈癌患者无明显的临床症状，所以对于宫颈癌的早期筛查也是极其重要的。若怀疑为宫颈癌，可进行巴氏涂片，镜下观察是否存在异常的宫颈细胞，阴道镜检查可以帮助医生对宫颈癌进行确诊。宫颈癌发生之前，会出现癌前病变，可能需要经历数年发展为癌症，因此，女性应该定期进行宫颈癌的筛查，从而做到早发现、早治疗。
临床上对于宫颈癌的治疗有许多方法，依据宫颈癌的分期进行选择，早期宫颈癌患者通常进行手术切除治疗，晚期患者则需要进行癌症相关的系统治疗，包括化疗、靶向治疗等。宫颈癌是一种临床分期疾病，早期宫颈癌通常采用手术治疗，腹腔镜技术有助于改善宫颈癌患者的治疗。自1990年腹腔镜技术被引入后，已有多项研究证实了早期宫颈癌患者行腹腔镜根治性子宫切除术的安全性和可行性。
综上所述，利用腹腔镜下宫颈癌根治术治疗早期子宫颈癌，可以有效提高治疗有效率，减少不良反应的发生，优化各项手术指标，值得用于临床上推广使用。

参考文献
[1] Tjalma WA,Fiander A,Reich O,et al.Differences in human papillomavirus type distribution in high-grade cervical intraepithelial neoplasia and invasive cervical cancer in Europe[J].Int J Cancer,2013,132(4):854-867.
[2]陶玲,努尔孜燕·力提甫,周琦.腹腔镜下宫颈癌根治术治疗早期子宫颈癌临床研究[J].陕西医学杂志,2021,50(2):148-150.
[3] Luo X,Hong XS,Xiong XD,et al.A single nucleotide polymorphism in EXO1 gene is associated with cervical cancer susceptibility in Chinese patients[J].Int J Gynecol Cancer,2012,22(2):220-225.
[4]颜金城,冉琴.腹腔镜下宫颈癌根治术治疗早期子宫颈癌的临床效果及术中出血量观察[J].中国社区医师,2020,36(12):93-94.
[5]冯文霄,刘晓红,刘艳,等.腹腔镜根治性子宫切除术与开腹根治性子宫切除术治疗早期宫颈癌疗效的Meta分析[J].中国妇幼保健,2020,35(4):769-774.
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[7]刘晓婉,焦祯,王琳.腹腔镜下早期宫颈癌根治术与开腹手术治疗的效果对比分析[J].中国急救医学,2017,37(A01):2.
[8]刘娜.开腹手术和腹腔镜下宫颈癌根治术对早期宫颈癌的治疗有效性研究与探讨[J].健康养生,2020,6(4):166-167.

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