研究对比腹腔镜与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的临床效果

摘    要：目的 对比腹腔镜与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的临床效果。方法 病例选取起止时间为2018年12月至2019年11月，入组100例病例均为本院在此期间收治的复杂性阑尾炎患者。按照随机排序法进行分组，将其分为对比组和观察组，各组纳入50例。对比组采用传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗。对比分析两种手术方式治疗复杂性阑尾炎的效果。结果 观察组手术指标和预后指标都优于对比组（P <0.05）。术后，观察组并发症发生率为8.00%，对比组为24.00%，组间对比有统计学差异（χ2=4.762,P=0.029）。术后，观察组患者NRS平均评分低于对比组（P <0.05）。结论 与传统开腹手术相比，腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎，手术指标以及预后指标更优，患者承受痛苦少，并发症少，安全性更高。
关键词：复杂性阑尾炎 开腹手术 腹腔镜手术 手术指标 安全性 疼痛

阑尾炎是临床比较多发的急腹症。其发病原因在于阑尾管腔堵塞，或由细菌感染引发的炎症。阑尾炎分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。其中，急性阑尾炎根据病变程度可以分为复杂性阑尾炎和非复杂性阑尾炎。复杂性阑尾炎长伴有阑尾周围脓肿、穿孔或者坏疽。复杂性阑尾炎起病比较急，病情发展迅速，并且容易引发腹膜炎，需要采取准确的诊断以及治疗措施，防止病情进一步恶化。本研究中，对100例患者分别实施开腹手术和腹腔镜手术治疗，对比分析两种手术治疗复杂性阑尾炎的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
病例选取起止时间为2018年12月至2019年11月，入组100例病例均为本院在此期间收治的复杂性阑尾炎患者。按照随机排序法进行分组，将其分为对比组和观察组，各组纳入50例。对比组，纳入男患者28例，女患者22例，年龄区间32～55岁，均龄指数（40.02±4.18）岁。其中，坏疽性阑尾炎20例，穿孔性阑尾炎18例，腹膜炎12例。观察组，纳入男患者26例，女患者24例，年龄区间30～55岁，均龄指数（40.16±4.33）岁。其中，坏疽性阑尾炎21例，穿孔性阑尾炎19例，腹膜炎10例。纳入标准：患者有右下腹压痛等症状且经影像学检查和血常规检查确诊为复杂性阑尾炎；符合手术指征。排除标准：慢性阑尾炎；非复杂性阑尾炎；合并其他器质性疾病患者；凝血障碍患者；妊娠期患者；有手术禁忌证患者；凝血障碍患者。两组患者的年龄、性别等临床资料，无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
观察组实施腹腔镜手术治疗。患者行仰卧位，采用全身麻醉，麻醉起效后，行气管插管。于脐部上缘做一1 cm左右的弧形切口，分离皮肤和肌肉组织，建立二氧化碳气腹，并取观察孔。置入腹腔镜后，对腹腔进行详细的探查，确认是否有脓肿、穿孔以及坏疽，将腹腔内的脓液吸出。患者改为头低脚高位，并向对侧倾斜15°。在腹腔镜引导下，沿着结肠带寻找到阑尾根部，确定位置后，将阑尾周围的黏膜和组织分离后，充分显露阑尾。使用超声刀将阑尾动脉离断。在距离阑尾根部0.50 cm处结扎，并离断阑尾，电灼止血和灭菌。术后，使用生理盐水彻底清洗腹腔。将病理标本保存后送检，术后常规置管并合理使用抗生素。
1.2.2对比组
对比组采用开腹手术治疗。患者行仰卧位，采取全身麻醉或者腰硬联合麻醉方式，于患者麦氏点取一切口，并将腹腔积液吸出。将阑尾周围的组织和筋膜分离后，将阑尾离断。术后，采用“8”字包扎法处理阑尾残端。将阑尾密封好送检。并常规设置引流管。并在术后使用抗生素进行抗感染治疗。
1.3 观察指标
(1)对比两组手术指标：包括切口长度、手术耗时、脓液量以及术中出血量。(2)对比两组预后指标：包括胃肠道功能恢复时间，下床时间、置管时间以及住院时间。(3)对比两组术后并发症发生率：并发症包括切口感染、腹腔脓肿、出血以及肠梗阻。(4)对比两组术后疼痛评分：采用数字疼痛评分法（NRS）对患者术后疼痛进行评分。0分为无痛，10分为剧痛。
1.4 统计学分析
将本组研究数据收集和分析采用spss 24.0软件，以表示计数资料，用t值检验；以[n（%）]表示计量资料，以卡方（χ2）检验。P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组手术指标比较
两组手术指标比较，观察组切口长度比对比组短（P<0.05），手术耗时比对比组短（P<0.05），脓液量比对比组少（P<0.05），术中出血量比对比组少（P<0.05）。见表1。
表1 两组手术指标比较

2.2 两组预后指标比较
两组预后指标比较，观察组患者胃肠道功能恢复时间、下床时间比对比组早（P<0.05），置管时间以及住院时间比对比组短（P<0.05）。见表2。
表2 两组预后指标比较

2.3 两组术后并发症发生率比较
术后，观察组有2例切口感染，1例出血，1例肠梗阻，并发症发生率为8.00%，对比组有5例切口感染，2例腹腔脓肿，3例出血，2例肠梗阻，并发症发生率为24.00%，组间对比，观察组更低（χ2=4.762,P=0.029）。
2.4 两组术后NRS评分比较
术后，观察组患者NRS平均评分为（2.02±0.88）分，对比组为（4.85±2.16）分，组间比较，观察组更低（t=8.580,P=0.000）。

3 讨论

阑尾炎作为临床比较常见的急腹症，可分为慢性阑尾炎以及急性阑尾炎两种[2]。急性阑尾炎又可以分为单纯性阑尾炎与复杂性阑尾炎两种。单纯性阑尾炎一般是指阑尾充血水肿或少量纤维蛋白渗出物，而复杂性阑尾炎包括穿孔、脓肿以及坏疽性阑尾炎。对于复杂性阑尾炎，一般主张手术治疗。
在以往的复杂性阑尾炎的手术治疗中，开腹手术一直作为常规治疗方法。这种手术治疗，手术操作简单，治疗费用相对较低，患者比较容易接受[3]。但是作为一种有创治疗方法，对患者的机体伤害大，术后伤口愈合时间长，也会增加相应的治疗费用[4]。随着腹腔镜在临床上的广泛应用，其在治疗复杂性阑尾炎中的优势开始显现出来。与传统开腹手术相比，这种治疗方法属于微创手术，切口小，出血量少，术后伤口愈合快，可减少术后感染等并发症的发生[5]。在长期的临床实践当中，受到了广大手术医师和患者的认可。这种手术方式，还可以借助腹腔镜的优势，对患者腹腔进行探查，对坏疽、穿孔以及脓肿情况进行探查，更利于手术治疗。还可对腹腔内脓液进行观察，扩大术野，手术更加彻底[6]。
根据临床研究显示，急性阑尾炎尤其是复杂性阑尾炎。随着病情的发展，会发生弥漫性腹膜炎不断进展，引发局部炎性反应和全身中毒反应。患者急诊入院后，术前辅助检查不充分，会产生误诊。并且对腹腔内情况不了解，也会贻误病情。而通过腹腔镜探查，对有腹膜炎体征以及疑似患者进行探查，更加方便，对病情诊断更加准确[7]。腹腔镜手术，通过利用先进的电子、光学技术，使用先进的设备，将腹腔内的情况呈现在电子监视器上，使手术医师能够更加了解腹腔内情况。采用手术器械对病变组织进行探查，分离、离断以及缝合时，具有一定的准确性。腹腔镜在复杂性阑尾炎治疗中的优势，主要表现在以下几点：一是腹腔镜手术切口比较小，术中出血量少，对患者机体伤害比较小，且术后不会对皮肤美观产生影响[8]。对皮肤软组织伤害比较小，可以减少术后并发症的发生。二是腹腔镜手术采用腹腔镜进行探查，可对腹腔内病变情况进行仔细的探查，可以提高手术治疗效果，彻底清除病灶[6]。还可以方便对脓液进行观察，彻底吸出。三是腹腔镜下手术切除病理组织，可以避免感染情况。四是对腹腔内组织伤害比较小，患者术后更容易恢复。患者承受的痛苦也比较少。
本研究结果显示，观察组切口长度、手术耗时、脓液量、术中出血量均优于对比组（P<0.05）。这与谢国裔[9]的研究结果，如腹腔镜手术耗时少、出血量低相一致。两组预后指标比较，观察组患者胃肠道功能恢复时间、下床时间、置管时间、住院时间、并发症发生率、NRS平均评分均优于对比组（P<0.05）。说明腹腔镜手术治疗中，手术指标以及预后指标以及安全性都优于传统开腹手术。
但是相关研究中也认为，腹腔镜手术治疗复杂性阑尾炎具有一定的局限性，手术禁忌证比较多，而开腹手术适应范围比较广。且开腹手术费用比较低，而腹腔镜手术费用高，对手术医师的操作要求也比较高。而对于如何选择合适的术式，很多研究认为需要在尊重患者意愿上，并保证手术医师能够熟练操作的基础上，选择腹腔镜治疗。本研究选取的病例数有限，临床研究数据以及研究方法的严谨性还有待提高。对于腹腔镜手术以及开腹手术对复杂性阑尾炎的治疗效果，本研究仍倾向于腹腔镜手术更具有相对优势。在临床诊疗过程中，临床医师需要对患者的病情结合手术适应证以及禁忌证、患者及家属的诉求等，为其选择合适的手术方式。

参考文献
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