妊娠晚期羊水过少对围生儿影响观察

摘　要：目的：总结妊娠晚期羊水过少的治疗方法及临床效果。方法：将收治的妊娠晚期羊水过少的孕妇110例作为观察组，同时随机抽取同期羊水量正常的产妇110例作为对照组，对两组的妊娠并发症、分娩方式及围生儿的情况进行分析总结。结果：观察组的剖宫产率、羊水粪染、胎儿窘迫的发生明显高于对照组，但围生儿窒息率及病死率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：羊水过少会严重影响围生儿预后，经过临床处理可改善预后，降低围生儿不良结局的发生率。

关键词：妊娠晚期；羊水过少；围生期
    随着产前检查的普及，羊水容量监测逐渐成为了产前检查的常规内容之一，妊娠晚期的羊水过少对妊娠结局及围生儿的影响逐渐受到重视，羊水过少严重影响围生儿的预后。为改善妊娠并发症及妊娠结局，许多临床工作者做了大量的研究工作。对陕西省安康市白河县人民医院收治的110例妊娠晚期羊水过少的病例进行总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：2008年6月～2011年6月来我院进行住院分娩的产妇2 990例，其中羊水过少110例，占3.68%，年龄22～39岁，平均27.9岁；羊水过少孕妇中初产妇75例，经产妇35例，均为单胎；其中＜37周9例，37～39周38例，40～41周52例，≥42周11例。对照组从同期正常孕妇中随机抽取110例，所有产妇行B超产前检查诊断为羊水量正常。两组产妇在年龄、孕产次、孕周等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  诊断标准：超声检查为主要的产前检查，羊水指数（AFI）≤5.0 cm为羊水过少，AFI 5.0～8.0 cm为羊水偏少，AFI 8.1～18.0 cm为羊水正常。产时流出羊水或手术时吸取羊水直接测定羊水量＜300 ml为羊水过少^[1]。

1.3  统计学处理：检测数据以均数±标准差（）表示，各组间均数的差异显著性检验用t检验，计数资料采用χ²检验。应用SPSS 11.5统计学软件进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

    两组围生儿情况比较：见表1。

表1  两组围生儿情况比较[例（%）]

组别	例数	胎儿窘迫	羊水粪染	剖宫产	新生儿窒息	围生儿死亡
观察组	110	28（30.80）	45（40.91）	68（61.82）	4（3.64）	2（1.82）
对照组	110	8（7.27）	10（9.10）	32（29.10）	1（0.91）	1（0.91）
χ2值		16.27	41.32	33.85	1.83	0.35
P值		＜0.01	＜0.01	＜0.01	＞0.05	＞0.05

3 讨论

    本组数据显示，若妊娠晚期发生羊水过少，会严重影响围生儿预后。羊水过少一般是指妊娠晚期羊水量少于300 ml，其发生率为0.4%～4%^[2]。羊水过少的主要原因为羊水产生减少或羊水吸收增多、外露增加有关，另临床上有部分羊水过少的原因至今未明。常见原因为胎儿畸形，以泌尿系统畸形为主要表现。羊水过少对胎儿及产妇都会产生不良影响，首先羊水过少会导致羊水的缓冲作用的减弱，宫壁对胎体的包裹作用增强，致使胎儿对宫缩的耐受较弱，而宫缩时宫内压力直接对胎儿形成压迫，增加了脐带受压的机会，胎儿胎盘循环的干扰致胎儿宫内窘迫，胎儿宫内缺氧，以上环境的异常致使胎肺发育不良或出生后胎肺扩张受限，致使胎儿娩出后更易发生呼吸困难；同时放射性引起胎儿肠蠕动亢进，松弛肛门括约肌，胎粪进入羊水，羊水粪染致胎儿宫内缺氧更加严重，破坏新生儿预后。有研究指出，羊水过少组的胎儿窘迫和羊水2、3度发生率、新生儿窒息率和围生儿死亡率均高于正常组^[3]。对于产妇而言，羊水过少导致的宫颈的扩张作用减弱，羊水与产道之间的润滑作用降低，导致宫缩部协调甚至宫颈扩张缓慢、胎儿下降阻力增加，以后原因会导致产程延长，产后出血发生率较高。此外，为避免产程过长，通常使用缩宫素行引产，而引产过程中因发生宫内窘迫而行剖宫术，也会导致手术产率及手术并发症的高发。

    羊水过少通常是胎儿危险的重要预警，会导致围生儿发病率及伤亡率增高，这就要求我们在临床工作中，对于羊水过少的产妇一经确诊，便要给予积极处理。常规的处理措施包括增加羊水量，给予静脉补液及羊膜腔关注的方法，通过增加羊水量，可延长未足月产妇孕龄，保护胎儿，同时对足月产妇通过增加羊水可改善宫内环境，减少并发症。同时应对产妇的羊水量进行监测，一旦右情况终止妊娠，采用阴道分娩或剖宫产，并适当放宽剖宫产的指征。

    在临床工作中我们总结出，对于妊娠晚期羊水过少的患者应严密监测羊水量及NST，依据临床指征及时终止妊娠，放宽剖宫产的指征以避免围生儿不良结局的发生。

4 参考文献

[1] 高  琴,张  炎,吕伟霞.晚期妊娠羊水过少的临床诊治探讨[J].河南医学研究,2011,20(1):84.

[2] Harlev A,Levy A,Zaulan thic bleeding during the second half of pregnancy as a risk factor for adverse perinatal outcome[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2008,21(5):331.

[3] Kurjak A,Hafner T,Kos -dimensional sonography in prenatal diagnosis:a luxury or a necessity[J].J Perinat Med,2000,28(3):194. 本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/94447.html