不同手术时机行腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床效果分析

摘    要：目的 分析不同手术时机行腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床效果。方法 研究中从我院接收的急性胆囊炎患者中选76例纳入研究对象，时间为2017年9月至2018年9月。按照随机数表方法将患者分为两组，对照组和观察组都有38例。对照组患者于发病后72 h实行腹腔镜胆囊切除术，观察组患者发病后72 h内实行腹腔镜切除术。比较不同手术时机的临床效果。结果 观察两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间以及抗生素使用时间，观察组患者的各项指标均优于对照组，P <0.05；比较两组患者住院时间，观察组患者短于对照组，P <0.05；统计两组患者术后并发症发生率，观察组患者要低于对照组，P <0.05；分析两组患者复发率，对照组与观察组无区别，P> 0.05。结论 对急性胆囊炎患者而言，不同手术时机实行腹腔镜胆囊切除术均可取得较好的效果，但患者发病后72 h内手术效果更理想，有效减少并发症产生，缩短住院时间，有利于患者术后恢复。
关键词：急性胆囊炎 手术时机 腹腔镜

急性胆囊炎是常见的肝胆外科疾病，急性胆囊炎主要由胆囊结石和胆囊息肉引起。患者主要表现为右上腹部放射性疼痛[1]。胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的有效方法，无论是腹腔镜还是开腹手术，均可取得较好的效果。但是部分患者对于胆囊切除术有一定畏惧与疑惑，致使其发病后先实行抗感染与对症支持治疗，直至病情恶化后才入院手术治疗，延误手术时机。针对急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的手术时机，临床有着较大的争议[2]。本文分析不同手术时机行腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料
研究中从大连市金州区第一人民医院接收的急性胆囊炎患者中选76例纳入研究对象，时间为2017年9月至2018年9月。经诊断所有患者均符合急性胆囊炎的判断标准，且均符合腹腔镜手术指征。依据随机数表方法将患者分为两组，每组38例。对照组中，男女比例为20∶18，患者年龄为18～76岁，平均年龄为（45.40±3.60）岁；其中单纯型20例，化脓型15例，坏疽型3例。观察组中，男女比例为21∶17，患者年龄为19～76岁，平均年龄为（45.90±3.70）岁；其中单纯型19例，化脓型16例，坏疽型3例。分析对比两组患者的各类基础性资料，并无实质性差异，可进行比较研究。
1.2 方法
对照组患者于发病72 h后实行腹腔镜胆囊切除术，观察组患者发病72 h内实行腹腔镜切除术。确定患者病情，送院接受治疗后立即实施腹腔镜胆囊切除术。对于伴随其他疾病症状的患者，需于术前采取有效措施予以控制。伴随糖尿病患者停止口服降糖药物，同时注射胰岛素控制血糖；伴随冠心病患者可持续性静脉泵注血管扩张剂和钙离子通道阻滞剂，时刻注意观察患者围手术期心电监护指标的变化。手术前对患者手术区域的皮肤进行消毒，并采取头高脚底的卧位，经气管插管进行全身麻醉处理。在患者脐部下缘作“U”形切口，冲入12～15 mm Hg二氧化碳建立人工气腹。将腹腔镜置入腹腔内观察整个腹腔。在腋前线与肋弓处下缘2 cm的交界点与肝圆韧带右侧4 cm的位置进行穿刺，随后就可将手术所需的器械置入其中，仔细观察患者胆囊三角区域，确定胆囊与周边组织粘连情况。如粘连程度较大，可首先分离粘连后建立第二操作孔。如胆囊张力较大，可穿刺吸取部分胆汁。随后应用电钩将胆囊前后浆膜打开，清除胆囊壶腹部和胆囊管周边的脂肪组织，使用电钩将左右两侧浆膜切开，取出胆囊解剖剥离组织。随后对胆囊管进行结扎处理，清除胆囊前三角非管道组织。应用钛夹封闭胆囊动脉，并使用电钩断离血管，挤压胆总管，确定无胆瘘后，检查手术创面，常规电凝止血，并缝合手术切口。手术结束后将患者送回病房。手术后还需使用抗生素预防感染，保持低流量吸氧等，密切观察患者生命体征的变化。
1.3 观察指标
分析观察两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间以及抗生素使用时间，并发症发生率、复发率。
1.4 统计学方法
通过spss19.0统计学软件处理试验中产生的各类数据，计数资料利用百分比（%）表示，并经χ2检验；计量资料采用（±s）表示，需经t原理检验，如P<0.05，表明组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标对比
观察两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间以及抗生素使用时间，观察组患者的各项指标均优于对照组，P<0.05。见表1。
表1 两组患者围手术期指标对比（±s)

2.2 两组患者预后效果比较
比较两组患者住院时间，观察组患者更短，P<0.05，对照组患者住院时间为（9.90±2.10)d，观察组患者住院时间为（6.10±1.20)d，具有统计学意义；统计两组患者术后并发症发生率，观察组患者要低于对照组，对照组患者胆瘘4例，肠梗阻7例，反流性食道炎8例，观察组患者中肠梗阻1例，反流性食道炎1例，P<0.05，符合统计学意义；分析两组患者复发率，对照组与观察组无区别，对照组患者术后15 d复发3例，观察组患者复发1例，P>0.05，不具有统计学意义。

3 讨论

急性胆囊炎患者发病后就会引起局部水肿，胆囊三角区域粘连，同时结构比较紊乱[3]。因胆囊张力较大，夹持难度较大，致使过去临床研究认为，急性胆囊炎是腹腔镜手术禁忌[4]。但在腹腔镜技术持续发展下，临床经验的积累，腹腔镜治疗急性胆囊炎与开腹胆囊切除术的治疗效果并无区别，并且患者术后恢复的速度更快[5]。但是在各类因素的限制下，患者入院接受腹腔镜治疗的时间存在着明显的差异，对手术操作和术后效果均产生一定影响[6]。
急性胆囊炎发病速度快，炎性反应也比较明显，短时间内肝功能和凝血功能均会受到严重损伤[7]。从文献资料中了解到，急性胆囊炎患者常常合并有血液中丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、谷氨酰转肽酶水平会突然升高。长此以往，就会促使白细胞数量升高，引起胆囊周边严重粘连，且还可能引起胆囊中出现泥沙样结石，加大手术难度，还可能中转为开腹式手术。由此就可说明，急性胆囊炎患者尽早实行腹腔镜手术可降低手术难度，降低手术风险，明显缩短患者治疗时间，对促进患者术后恢复具有重要的意义[8]。手术操作时，分离胆囊三角区域，且不损伤胆总管是腹腔镜手术的关键，而患者发病后的72 h内该组织尚处于疏松状态，腹腔镜下解剖胆囊管、胆总管、肝总管等组织或游离的胆囊难度相对较低，更有助于腹腔镜胆囊切除术的实施。腹腔镜胆囊切除术中最为严重的并发症是胆瘘与胆道损伤，与胆囊管位置与走行解剖结构变异与手术临床经验有关。研究表明，在手术操作前可预先了解胆囊管和胆总管的走向，随后再切开胆囊壶腹下缘浆膜，确定胆囊管走向胆囊后，可从胆囊后下三角区域进行游离，预防损伤周围无关组织[9]。本研究结果发现，观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、抗生素使用时间、术后并发症发生率均优于对照组，P<0.05；分析两组患者复发率，两组无区别，P>0.05。由此可见，综合各方面来考虑，急性胆囊炎患者在发病72 h内实行腹腔镜胆囊切除术对患者更有利。发病72 h内实施手术，可降低并发症发生的风险，这主要是此时患者腹腔内粘连比较少，可确保手术视野清晰，降低手术难度，以此就可有效预防消化道腹腔与其他组织的创伤。如患者术后出现严重的并发症，炎症也就会加重，就可能转化为化脓性胆囊炎，对胆总管构成损伤，对患者术后恢复产生不良影响[10]。在此次研究中，发病72 h后手术治疗的患者，并发症发生率要高于发病72 h内手术的患者，说明发病72 h内手术可显著降低患者术后并发症的风险，可确保手术后患者恢复，即便两个时机患者的复发率无差异，但对患者整体而言效果显著。因此，急性胆囊炎患者发病72 h内实施腹腔镜手术，对患者具有重要的意义。
综上所述，对急性胆囊炎患者而言，不同手术时机实行腹腔镜胆囊切除术均可取得较好的效果，但患者发病72 h内手术效果更理想，有效减少并发症产生，缩短住院时间，有利于患者术后恢复。

参考文献
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