七氟醚复合丙泊酚在小儿外科短小手术中的应用

【摘要】 目的 探讨七氟醚复合丙泊酚在小儿外科短小手术中的应用价值。方法 80例男性择期手术患儿根据麻醉方法不同分为七氟醚复合丙泊酚组和氯胺酮组， 各40例。比较两组麻醉效果。结果 七氟醚复合丙泊酚组诱导时间、苏醒时间短于氯胺酮组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 七氟醚复合丙泊酚组患儿较容易接受， 而单独使用氯胺酮诱导合作发生率低， 术中肢体活动及苏醒期躁动发生率高（P<0.05）。两组患儿麻醉过程平稳， 均无喉痉挛、呕吐、呼吸抑制的发生。结论 七氟醚复合丙泊酚联合用药可减少药物用量使其麻醉充分、安全性提高， 用于小儿手术麻醉， 具有麻醉诱导快、麻醉效果确切、不良反应少等优点， 值得临床推广。 
　　【关键词】 七氟醚；丙泊酚；小儿外科短小手术 
　　小儿外科短小手术如腹股沟斜疝、鞘膜积液和包皮环切手术时间短， 要求麻醉诱导苏醒快、平稳、术中麻醉完全。七氟醚对呼吸道刺激性小， 诱导及苏醒过程迅速， 对心血管抑制轻， 在儿科麻醉中具有独特的优势[1]。有研究显示， 在小儿外科手术的麻醉维持中应用丙泊酚和七氟醚， 均具有良好的可控性， 对血流动力学无明显影响， 但七氟醚降低脑氧代谢更为明显[2]。本文以七氟醚复合丙泊酚麻醉和氯胺酮麻醉用于80例患儿， 比较两种麻醉方法在麻醉诱导期、术中体动和苏醒期躁动的发生情况。现报告如下。 
　　1 资料与方法 
　　1. 1 一般资料 选取2014年6月～2015年3月收治的80例择期手术患儿， 均为男性， 其中腹股沟斜疝42例， 鞘膜积液28例， 包皮环切术10例。ASA Ⅰ级， 年龄1～6岁。随机分为七氟醚复合丙泊酚组和氯胺酮组， 各40例。两组患儿年龄、体质量指数、身高、麻醉时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 
　　1. 2 麻醉方法 两组患儿术前禁食4～6 h， 禁饮2～4 h。七氟醚复合丙泊酚组患儿带入手术室， 排空手控呼吸囊， 打开逸气阀， 将蒸发器调至8%， 新鲜氧气流量6～8 L/min， 然后放开呼吸囊， 并持续60 s， 使呼吸囊内充满高浓度七氟醚。待患儿失去意识后开通静脉， 静脉持续泵入9～12 mg/（kg·h）丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司）。术中根据血压、心率调节七氟醚浓度1%～3%。氯胺酮组患儿入室前肌内注射氯胺酮6～8 mg/kg， 待患儿入睡后抱入手术室， 开放外周静脉， 术中间断静脉追加氯胺酮1～2 mg/kg维持麻醉， 至手术结束停药。 
　　1. 3 观察指标 观察两组患儿诱导时间、诱导合作、术中肢体活动、苏醒期躁动、苏醒时间及不良反应。 
　　1. 4 统计学方法 采用spss11.5统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 
　　2 结果 
　　2. 1 两组诱导时间、诱导合作、术中肢体活动、苏醒期躁动、苏醒时间比较 七氟醚复合丙泊酚组患儿较容易接受， 其诱导时间、苏醒时间短（P<0.05）， 诱导合作发生率高（P<0.05）， 术中肢体活动及苏醒期躁动发生率低于氯胺酮组（P<0.05）。见表1。 
　　2. 2 两组不良反应比较 两组患儿麻醉过程平稳， 术中血氧饱和度（SpO2）维持在95%以上， 均无喉痉挛、呕吐、呼吸抑制的发生。 
　　3 讨论 
　　由于儿科患儿与成人存在诸多解剖、生理及药理方面的差异， 所以儿科麻醉不能完全照搬成人麻醉的方法进行。小儿外科短小手术， 手术时间短（约20 min左右）， 麻醉既要保证患儿安全， 又要做到缩短诱导时间及苏醒时间、减少监护时间[3]， 氯胺酮适用于各种体表的短小手术， 比较适合应用于患儿。在麻醉期间， 骨骼肌张力增强， 有时肢体不自主运动或突然抽动， 使其用量达到较高水平。术后苏醒期肌张力先恢复， 部分患者有精神激动、梦幻现象， 肢体乱动， 增加了呼吸道管理难度， 增加小儿麻醉的危险性。 
　　实验采用七氟醚复合丙泊酚用于患儿麻醉， 取得良好的效果。七氟醚对呼吸道没有刺激， 气味易被儿童接受， 吸入诱导快， 无论吸入浓度增加很快或缓慢气道痉挛、咳嗽、呼吸抑制及躁动等呼吸道事件发生率均很低[4]。七氟醚术后恶心、呕吐发生率在挥发性麻醉药物中最低。本组无一例发生呕吐。丙泊酚具有诱导起效迅速， 经过平稳， 无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等副作用， 且体内消除快， 苏醒迅速而完全， 并有一定的抗呕吐作用。患儿入睡后开通静脉给予丙泊酚减少注射部位疼痛， 术中持续泵入剂量小， 无呼吸循环抑制发生。 
　　总之， 七氟醚复合丙泊酚联合用药可减少药物用量使其麻醉充分、安全性提高， 用于小儿手术麻醉， 具有麻醉诱导快、麻醉效果确切、不良反应少等优点， 值得临床推广。   本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一论 文 网专业代写教育教学论文和论文代写以及发表论文服务，欢迎光临dYlw.nET
　　参考文献 
　　[1] 张月群. 氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉的临床观察. 中国医药指南， 2012， 10（28）：132-135. 
　　[2] 王立志. 七氟醚复合丙泊酚在小儿手术中的应用. 中国厂矿医学， 2009（5）：583-584. 
　　[3] 安刚.婴幼儿麻醉学.北京：人民卫生出版社， 2002：199-202. 
　　[4] 黄旭， 欧阳文博， 冯肇洪， 等.七氟醚吸入麻醉在择期短小手术中的应用观察.国际医药卫生导报， 2015， 21（4）：503-505.  本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/183197.html