淋巴瘤临床治疗现状的文献分析

薛佳辰

大连医科大学临床医学，辽宁大连　116044

[摘要]目的 对我国淋巴瘤治疗的文献展开分析，探讨不同治疗方案的具体效果。方法 对1989—2014年之间中国知网、万方数据库中淋巴瘤治疗文献展开分析。结果 所有120篇淋巴瘤治疗文献共涉及期刊79种，霍奇金淋巴瘤患者为研究对象的1篇，另外112篇均以非霍奇金淋巴瘤患者为观察对象。淋巴瘤以男性多发，发病年龄多在60岁以上。17篇文献718例CHOP化疗有效率达到70%以上。15篇文献中氨甲喋呤为基础的联合化疗治疗的缓解率达到80%以上。全脑放疗63篇文献共2 472例患者均证明具有较好的局部控制效果。结论 全脑化疗与CHOP放疗以及氨甲喋呤基础化疗均有较好的效果，淋巴瘤临床研究的主要侧重经济落后地区以及中西部偏远地区。

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关键词 中国；淋巴瘤治疗；随机对照；研究文献

[中图分类号]R733.1[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0187-02

[作者简介]薛佳辰（1992.10-），女，辽宁阜新人，研究生， 研究方向：临床医学。

淋巴瘤是一种淋巴结或是其他淋巴组织所发生的恶性肿瘤疾病，该疾病发生率在5%左右，且淋巴瘤在我国发生率呈现出逐年上升的趋势[1]。淋巴瘤种类较多，不同类型淋巴瘤治疗效果差异较大，所以，现阶段临床上对于淋巴瘤规范性治疗的主要研究方向仍然在于向循证医学模式的逐步转变[2]。选择1989—2014年之间中国知网、万方数据库中淋巴瘤治疗文献展开分析，对中国淋巴瘤治疗研究文献进行分析，探讨不同治疗方案的具体效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照国际统一的 Cochrane 系统评价手册，以1989—2014年之间中国知网和万方数据库等文献库中发布的淋巴瘤治疗文献为研究对象，搜索教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 包括“患者、病例、病人、对照、随机”或“淋巴瘤”等等[3]。根据纳入与排除标准，对所选文献资料进行筛选和分析，文献确定符合初步筛选条件后，下载文献资料全文，并进行深入研究[4]。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：第一，按照随机分组法将所有观察对象纳入相应的组别[5]；第二，对两种或是两种以上的治疗方法进行同期对比分析，对照组治疗方法包括空白对照、阳性药物或安慰剂等，而实验组接受多种联合治疗；第三，在多个患者中实施相同的研究[6]。

排除标准：第一，综述或是系统评价类文章；第二，动物、组织和细胞研究[7]；第三，非疾病组与疾病组对照研究；第四，历史性回顾研究；第五，未建立对照组的临床研究；第六，非治疗性临床研究，包括并发症治疗、诊断方法和护理方法等。

1.3 文献分析项目

分析研究开展的年代、研究者所在地区及机构、文献的疾病分布、文献来源期刊等。

2 结果

2.1 文献病种分布

所有120篇医学文献中，以非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤患者为主要观察对象的7篇，以霍奇金淋巴瘤患者为研究对象的1篇，另外112篇均以非霍奇金淋巴瘤患者为观察对象，其中，1 篇淋巴细胞淋巴瘤，2 篇NK/T 细胞淋巴瘤，2 篇惰性淋巴瘤，2 篇滤泡性淋巴瘤，9 篇弥漫大 B 细胞淋巴瘤。由患者的治疗方法角度来看，31篇生物治疗合并化学治疗，27篇化疗不加或是加中医治疗，53篇两种以上化疗方案联合治疗，9篇其他方法治疗。

2.2 文献地区分布

所有120篇淋巴瘤治疗文献共分布在25个省市自治区内，其中，东部地区分布量较大，涉及87篇文献，约占72.5%。而宁夏、青海、甘肃、新疆等西北地区涉及的文献量则相对较少。全部120篇医学文献中，41篇出自省级以下医院，79篇出自医科院校附属医院或是省、直辖市级医院等单位。

2.3 治疗方法及效果分析

环磷酰胺、阿霉素、长春新碱与强的松龙（CHOP）化疗是主要的治疗方法，持久性较差，17篇文献718例患者临床治疗效果的统计中，有效率达到70%以上。15篇文献中氨甲喋呤为基础的联合化疗治疗的缓解率达到80%以上。而7篇文献132例中大剂量化疗后自体干细胞一直治疗用于高危非霍奇淋巴瘤，药物方案包括依托泊苷、卡莫司汀、马法兰与阿糖胞苷（BEAM），或者塞替派等基础的药物联合。其中塞替派联合方案的治疗效果相比BEAM方案治疗效果较好。而全脑放疗是淋巴瘤的标准治疗方案，远期神经毒副作用也较为明显，60岁以上的患者风险更高。63篇文献共2 472例患者均证明，大剂量氨甲喋呤化疗后全脑放疗无法有效改善生存率，但具有较好的局部控制效果。

3 讨论

随着时间的推移，我国对于淋巴瘤治疗的RCT 研究也在逐步深入，但是，从研究文献所体现的研究治疗以及研究结果的地区分布来看，不同地区之间仍然存在较大的差异，因此，对于医学研究较为深入发达的地区以及循证医学中心，都应为其他地区提供相应的培训和指导，从而保证临床医学工作者能够更加有效熟练地运用和认识循证医学的临床价值。冯建军，及李旸等分别于2009年及2001年在对我国利妥昔单抗联合化疗治疗淋巴瘤疗效评定的 meta分析中选中的4个研究仅1个为高质量研究，其余均为低质量研究，提示我国淋巴瘤研究仍处于低质量状态，原因可能与我国患者经济条件较差，利妥昔单抗治疗费用昂贵有关，因而研究规模小，同时可能与我国淋巴瘤研究者循证医学研究设计的理念及研究水平较低有关。

该医学研究结果证实，我国淋巴瘤治疗的RCT 研究地域分布差异较大，东南沿海经济较发达地区对于淋巴瘤治疗的研究较为深入，科技水平较高，科研投入明显高于其他地区。相应的，西部落后地区对于淋巴瘤治疗的研究则相对较浅，且文献研究结果较少，其主要原因在于，由于西部地区经济水平较为落后，对于科研的投入较少，思想相对封闭，对于循证学院的认识较浅，甚至循证医学理念未得到普及和应用，因而临床应用效果较差。该研究结果显示，淋巴瘤男性发病率较高，且在60岁以上人群中更易发病，现阶段需采用联合放化疗方案提高患者生存率。而对治疗方案与疗效的统计结果中，全脑放疗为主要的治疗方案，在化疗后持续全脑放疗能够取得良好的局部癌变细胞控制效果；而大剂量化疗也具有较好的效果，CHOP方案的有效率在70%以上，而氨甲喋呤为基础的化疗临床症状缓解率达到80%。根据该文所进行的研究，今后淋巴瘤临床治疗研究的主要方向可以记住与经济落后地区以及中西部偏远地区医疗水平的改善和提供，增强我国淋巴瘤治疗的整体水平和均衡性。

该研究证实，我国淋巴瘤治疗的 RCT 文献数量随时间发展而逐渐增加，由此可见，随着我国临床流行病学的发展以及国际学术大环境的改变，我国医疗机构和工作人员对于淋巴瘤的研究投入也在加大，RCT 的科研设计也受到了更多的关注。

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参考文献

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（收稿日期：2015-01-07）

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