成骨性脊柱转移癌采用经皮椎体成形术治疗的临床体会

梁秀伟

重庆市梁平县人民医院　重庆市　405200

【摘　要】目的：探讨经皮椎体成形术质量成骨性脊柱转移癌的临床效果。方法：回顾性分析20 例成骨性脊柱转移癌患者行经皮椎体成形术的临床资料，观察手术情况和短期疗效。结果：治疗总有效率大85%，2 例出现骨水泥渗透，术后患者VAS 评分和KPS 评分较术前均有加大差异（P<0.05）。结论：成骨性脊柱转移癌采用经皮椎体成形术治疗的疗效确切，可有效稳定脊柱、缓解疼痛，值得临床应用推广。

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关键词 成骨性脊柱转移癌；经皮椎体成形术

骨容易出现转移性病变，而脊柱最易发生癌性疼痛。相关研究显示，约2/3 癌症患者出现脊柱转移。骨转移根据病变性质可分为成骨性、溶骨性、混合性三种。目前对骨转移癌的非手术治疗主要是放射治疗，但是显效较慢，且20~30% 患者疼痛并不明显缓解。近年来，经皮椎体成形术（PVP）治疗溶骨性脊柱转移癌取得了良好效果，但在成骨性转移癌治疗中的应用尚无深入研究。本文分析了成骨性脊柱转移癌应用经皮椎体成形术治疗的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012 年2 月~2014 年2 月收治的成骨性转移癌患者20 例，男15 例，女5 例，年龄28~72 岁，平均年龄54.5 岁；原发病灶：8 例肺癌、3 例胃癌、5 例前列腺癌、2 例胰腺癌、2 例乳腺癌；经MR 和CT 检查显示病变椎体成骨性转移，临床表现为脊柱活动障碍和靶椎体疼痛，疼痛区域紧邻转移病变区；排除脊柱慢性疾病、介入治疗禁忌证。

1.2 方法

所有患者均行经皮椎体成形术治疗。取俯卧位，行常规皮肤消毒，利用1% 浓度利多卡5 因5ml 实施局部麻醉。术中给予心电监护和供氧。经椎旁或椎弓根进行腰椎穿刺，胸椎进针经椎弓根和肋骨间隙，颈椎经前外侧入路，注意避开食管、气管、颈动脉，通过侧位透视将骨穿针穿入椎体病灶。完成穿刺后调和骨水泥，待黏稠后在C 臂X 线机监控下利用高压注射器将其注入病灶，注入量为1.5~4ml；若出现渗漏则立即减慢速度或停止注入。

1.3 疗效判定

术后对病变部位进行CT 扫描，观察骨水泥是否出现渗透。根据世界卫生组织标准、VAS 和KPS 评分判定术后疗效和患者疼痛程度，共分为四级，疼痛完全缓解（CR）：疼痛消失，患者完全生活自理；部分缓解（PR）： 疼痛显著缓解， 无需应用止痛剂，大部分生活自理；轻微缓解（MR）：偶发疼痛，需口服止痛剂，部分生活自理；无效（NR）：疼痛症状无改善，严重依赖止痛剂。总有效率=CR+PR/n。

1.4 统计学处理

统计数据资料采用spss10.5 统计软件处理分析，采用百分比表示计数资料，并采用x2 检验，以P<0.05 有差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

所有患者均顺利实施手术，成功率为100%，部分病灶由骨水泥填充，其中2 例患者出现骨水泥渗漏，无明显不良反应，给予特殊处理后好转。

2.2 临床疗效

20 例患者中CR7 例、PR10 例、MR2例、NR1 例，总有效率为85%；术前及术后24h 对患者进行VAS 评分和KPS 评分，术前VAS 评分为7.2±1.8，KPS 评分为76.5±10.5；术后VAS 评分为2.3±1.9，KPS评分为86.5±11.6。术后疼痛程度和生活质量明显改善，术前术后差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在人器官中、肝脏、肺脏、骨组织均容易出现肿瘤转移，骨转移是癌症患者的常见并发症。成骨性骨转移是慢性浸润过程，经肿瘤细胞脱落、迁移趋化、黏附、骨质破坏等一系列复杂步骤[1]，包含整合素家族和趋化因子系统等多种细胞因子。当肿瘤细胞在骨组织黏附后，会分泌大量细胞因子，并与骨组织微环境中的细胞因子产生相互作用，对骨组织正常的破骨、成骨平衡造成破坏，引发成骨性骨转移。骨转移患者经常会发生病理性骨折、顽固性疼痛、神经压迫症状，容易造成瘫痪，对患者生产质量带来严重影响。对成骨性脊柱转移癌患者而言，虽然椎体强度、硬度较大，但是椎体的力学结构遭到破坏，改变了力学特性，椎体脆性增高，容易出现病理性骨折，而且发生明显的骨痛症状。经皮椎体成形术（PVP）治疗成骨性脊柱转移癌和溶骨性的原理一致，主要是通过热效应、加固效应、毒性效应、占位效应等[2]；术中使用的骨水泥是为了加固椎体，避免微骨折；此外骨水泥可一过性放热，从而损坏了肿瘤细胞和附件神经末梢[3]，有效改善骨痛症状。需要注意的是，由于成骨性脊柱转移癌患者椎体密实性较大，且骨水泥在骨髓腔中的占位效应较大，患者在术中可能出现明显疼痛，对此术前应给予镇静止痛处理。同时，PVP 的技术难度较大，手术时间长，临床应用PVP 治疗成骨性脊柱转移癌需严格把握患者适应证，谨慎操作。

本次研究结果表明，PVP 治疗成骨性脊柱转移癌具有可行性和安全性，并发症较少，注入骨水泥量为1.5~4ml，平均2.2ml，有效缓解了患者骨痛症状。但由于本次研究样本量偏小，尚需大样本研究验证。

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参考文献

[1] 陈珑， 倪才方， 刘一之等. 经皮椎体成形术治疗疼痛性成骨性脊柱转移癌[J]. 中国医学影像技术，2014，30（04）：571-574.

[2] 田庆华， 吴春根， 顾一峰等. 经皮椎体成形术治疗成骨性脊柱转移癌的临床应用[J]. 介入放射学杂志，2014，23（05）：411-414.

[3] 田庆华， 吴春根， 顾一峰等. 经皮骨成形术治疗椎体外转移性骨肿瘤的应用[J]. 介入放射学杂志，2012，21（08）：645-650.

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