小儿重症哮喘临床用药治疗

朱琴芬

祥云县人民医院儿科，云南大理 672100

[摘要]目的 分析小儿重症哮喘患儿的临床用药治疗方法与效果及体会。方法 本次研究46例患者皆为我院2012年1月—2013年5月接诊，全部经常规与临床确诊，回顾性分析他们的临床资料与用药治疗方式及效果。结果 本组患儿经过一周的治疗后，46例患儿皆得到临床有效控制，总有效率100.00%，其中29例显效、12例有效、5例好转，无效患儿0例。此外，治疗后，患儿的PaO2（9.46±0.55）kPa、PaCO2（6.03±0.75）kPa以及pH（7.16±0.16）等都有一定改善，其中前两者相较于治疗前差异性显著（P<0.01），有统计学意义。结论 小儿重症哮喘患儿采用甲泼尼龙+硫酸镁+氨茶碱治疗可以取得比较良好的效果，病情控制肯定，而且PaO2、PaCO2改善也十分明显，值得临床借鉴。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 小儿重症哮喘；临床用药；甲泼尼龙；氨茶碱；治疗

[中图分类号] R725.6　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0059-02

就我院近几年接诊的儿科患儿来看，重症哮喘（severe asthma）在该科室上比较常见。小儿重症哮喘发生机制主要是严重黏液过度分泌、严重支气管痉挛、水肿及气道炎症等所致[1]，若不及时采取积极有效的治疗，可能发展成呼吸衰竭，严重情况下会造成患儿死亡，可见本病也是临床急症之一[2]，必须引起高度重视。本病的临床治疗方式很多，但效果不一，优势与劣势也不尽相同。为了进一步探讨小儿重症哮喘临床用药治疗方法与效果，以便为临床治疗提供借鉴，我院针对接诊的重症哮喘患儿进行了研究，现将结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月—2013年5月接诊的46例重症哮喘患儿，全部皆常规与临床确诊，皆由本人及其家属同意签署知情同意书与配合本次研究。46例患儿中男患儿29例、女患儿17例；年龄最小为0.5岁，最大为10岁，其中<3岁有12例、3~6岁有23例、>6岁有11例；病程（发病到就诊）1~35 h，平均为（10.9±3.8）h。进一步检查后可知，发病诱因有刺激性气味、上呼吸道感染、冷空气吸入及运动性等；主要临床表现包括咳嗽、双肺闻及哮鸣音及呼气性呼吸困难等；此外，46例患儿的伴发症状有荨麻疹、婴儿湿疹、药物过敏及过敏性鼻炎等。

1.2 方法

46例患儿先给予甲泼尼龙（天津天药药业股份有限公司，国药准字H20020224）治疗，将1~2mg/kg本药物加入50~100 mL的5%葡萄糖溶液中稀释，然后静滴30~60 min，每天3~4次，待治疗1 d换成每天2次，待治疗3 d后减量或者采用口服泼尼松治疗，一周后采用吸入激素类药物治疗；同时采取25%硫酸镁治疗，用量为每天0.1~0.3 mg/kg，浓度则控制在0.5~1.5%，1次/d。之后在该治疗基础上采取氨茶碱（上海现代哈森（商丘）药业有限公司，国药准字H20065247）静滴治疗，并适当采用补液与抗感染等基础治疗。在治疗期间，加强对患儿血压、尿糖等的监测，并对少数患儿的血钾与大便潜血进行监测。

1.3 观察指标

对本组患儿临床治疗效果及治疗前后PaO2（动脉血氧分压）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）与pH情况进行对比分析。

1.4 疗效评价标准

本次研究的疗效评价标准[3]包括：①显效：患儿用药1~2 d后停止吸氧，而哮鸣音减少甚至消失；②有效：患儿用药2~4 d后咳嗽与气喘有所减轻，而哮鸣音也有所减少甚至消失；③好转：患儿用药5~7 d后咳嗽与气喘有轻微减轻，哮鸣音有所减少；④无效：患儿在用药一周后咳嗽气喘无任何改善甚至加剧，相关的体征也无任何改善，依旧有哮鸣音。总有效率=显效率+有效率+好转率。

1.5 数据处理

本次研究相关数据录入EXCEL表格中，便于回顾性分析，同时治疗前后指标采用表示，行t检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。

2 结果

2.1临床效果

本组患儿经过一周的治疗后，46例患儿皆得到临床有效控制，总有效率100.00%，其中29例显效、12例有效、5例好转，无效患儿0例。

2.2相关指标变化

本组患儿治疗后，PaO2、PaCO2以及pH等都有一定改善，其中前两者相较于治疗前差异性显著（P<0.01），有统计学意义。详细数据分析可见表1所示。

2.3 不良反应

本组研究46例患儿用药过程中皆未发生任何不良反应情况。

3 讨论

小儿急性发作重症哮喘时，首先应注意呼吸道是否通畅，因为气道黏膜的通透性增强而黏液腺的分泌会增多，使得痰液增多，极易造成呼吸道阻塞[4]。若发现婴幼儿自行咳痰比较困难，则应采取时刻吸痰处理，而吸痰的时候务必保证轻柔，并且操作的时间不宜过长，避免诱发气道痉挛。一些患儿合并脱水或者感染，其痰液比较黏稠，此时可以采用沐舒坦行雾化吸入治疗来将患儿的痰液稀释，从而便于排出。不过，这里应注意的是患儿哮喘后气道的反应性会增高，一般需要采用将压缩空气为动力的雾化器装置行雾化吸入治疗，但是避免采用超声雾化吸入装置，因为该装置对气道刺激性作用过大，容易诱发气道的痉挛，还要多鼓励患儿饮水，这样利于痰液的排出。

药物治疗小儿重症哮喘一直是临床的主导方式之一，而目前普遍认为皮质类固醇激素治疗本病效果最佳[5]，其采用的抗炎机制包括：①使得炎症细胞向肺内的趋化聚集与活化受到抑制；②使得微血管的通透性降低，进而减轻了黏膜的水肿；③对炎性细胞代谢转录产生影响，进而对炎性介质血小板活化因素产生抑制作用，同时也能抑制前例腺素与白三烯等物质的合成及释放；④对细胞生物膜有保护作用，使得溶酶体逐步稳定，从而减少细胞的损伤；⑤促进气道平滑肌β2受体相关功能的重建[6]，使其发挥更强的效果。总的来说，药物治疗可以起到很强的抗炎效果，消除迅速、效果好，在体内也不蓄积，可以有效抑制哮喘反应及相应速发反应[7]，对于气道上皮与炎性损伤的修复效果也比较明显，而且副作用也较小。

本次研究采用的甲泼尼龙+硫酸镁+氨茶碱及基础治疗就取得了不错的效果，除了疗效确切外，安全性很高，不良反应少，效果十分肯定。本组患儿经过一周的治疗后，46例患儿皆得到临床有效控制，总有效率100.00%，其中29例显效、12例有效、5例好转，无效患儿0例。同时治疗后，患儿的PaO2（9.46±0.55）kPa、PaCO2（6.03±0.75）kPa以及pH（7.16±0.16）等都有一定改善，其中前两者相较于治疗前差异性显著（P<0.01），有统计学意义。此外，在本次研究46例患儿中，并无消化道出血、高血压、低血钾等不良反应出现。笔者查阅相关研究发现，关于小儿重症哮喘用药治疗能取得总有效率100.00%的并不多见，予以其他药物治疗小儿重症哮喘取得的总有效率维持在85%~97%之间，如有研究采取甲基强的松龙冲击治疗小儿重症哮喘，取得的总有效率为95.26%，同时治疗后PaO2、PaCO2以及pH等指标皆有一定变化，与治疗前相较皆有统计学意义（P<0.05）。

本次研究所用药物中，甲泼尼龙属于中效糖皮质激素，有很强的抗炎作用，同呼吸系统糖皮质激素受体之间的亲和力很强，起效十分迅速，并且对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制时间很短，故而水钠潴留的作用较轻，安全性很高。硫酸镁对本病也有着很好的治疗效果，其中镁离子的酶代谢作用至关重要，尤其是ATP代谢十分关键。相较于其他电解质，镁离子对于钾离子、钙离子及支气管平滑肌扩张作用等都有着十分积极的意义。氨茶碱也是小儿重症哮喘常用药物，不过应用的时候必须注意该药物的毒副作用，因为静注的时候容易引发中枢神经的兴奋，临床表现包括不安、失眠，严重情况下会出现心律失常、惊厥、恶心呕吐及血压骤降等。但在本次研究中，由于药物控制得当，以及相关措施处理到位，并未出现上述症状。

[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]

[1] 宋文才,汤福广,李路丽，等.甲基强的松龙冲击治疗小儿重症哮喘发作[J].中国医学创新,2010,7(7):43-44.

[2] 张秉尧,刘力剑,吴红英，等.大剂量甲基强的松龙冲击联合氨茶碱维持量治疗小儿重症哮喘疗效观察[J].中国误诊学杂志,2008,8(26):6331-6332.

[3] 邹黎.多索茶碱治疗小儿重症哮喘40例[J].心理医生（下半月版）,2012,13(6):476-477.

[4] 余月好,肖惠玲,蓝慧霞，等.54例小儿重症哮喘的临床观察与护理[J].中国现代医生,2012,50(4):126-127.

[5] 龚正霞.68例小儿重症哮喘治疗体会[J].中国医药指南,2011,9(6):256.

[6] 谢佳新,潘纪玲.舒喘灵雾化吸入治疗小儿重症哮喘持续发作的临床疗效观察[J].中国实用医药,2011,6(10):181-182.

[7] 刘跃军.小儿重症哮喘74例临床治疗体会[J].医学美学美容（中旬刊），2013,21(9):264-265.

（收稿日期：2014-07-02）

本文链接：http://www.qk112.com/lwfw/yxlw/linchuangyixue/184924.html