强直性脊柱炎的影像诊断

摘　要：目的：探讨强直性脊柱炎的诊断方法及准确率。方法：对收治的76例强直性脊柱炎患者的临床资料进行回顾性分析，该组患者均经X线及CT诊断，比较两种诊断方法的准确率。结果：该组患者结合病史及实验室检查，X线确诊66例，诊断率为86.8%；CT确诊76例，诊断率为100%，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。34例均X线诊断为正常或可疑的病例经CT确诊14例。结论：CT诊断强直性脊柱炎要比X线有优势，未经X线确诊的患者可经CT检查，以提高诊断率。

关键词：强直性脊柱炎；X线；CT；诊断
　　强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）是一种全身性慢性进行性的疾病，以骶髂关节和脊柱附着点炎性反应为主要特征，起病隐袭，进展缓慢，全身症状较轻，但发展到后期脊柱强直以后，病情不能逆转，致残率高[1]。因此，提高强直性脊柱炎的早期诊断率，对于阻止病情继续恶化和改善患者的预后有重要的价值。现对2008年7月～2010年6月收治的76例强直性脊柱炎患者经X线及CT诊断的结果报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：该组患者76例，均为我院收治首次就诊的强直性脊柱炎患者，病例诊断依据纽约AS诊断修订标准。其中男52例，女24例，年龄13～47岁，平均29岁。病程5个月～1年，临床表现为不同程度的骶髂关节及腰部疼痛、腿疼、晨僵、无功能障碍或脊柱畸形。57例患者有外伤史，其中弯腰搬物伤19例，车祸伤12例，按摩伤11例，轻微碰撞伤8例，跌倒伤7例；剩余19例无明显外伤史。该组患者血沉、C反应蛋白均有不同程度增高，HLA-B27抗原测定均阳性，类风湿因子阴性。
1.2  影像学检查：该组患者均进行X线及CT（计算机断层扫描）检查。X线检查：采用Kodak 2000 DR系统，正侧位，全自动曝光。CT检查使用西门子Sensatipn 16层螺旋CT机，取骨窗、软组织窗观察。200 mA，130 kV，准直器宽度0.6 mm，螺重建间隔1 mm，螺距0.2 mm，扫描层距4 mm，层厚5 mm。增强扫描采用双筒高压注射器以速率3.5 ml/s注射80 ml碘海醇以及50 ml生理盐水。
1.3  分析方法：影像资料的分析由3位影像诊断医师共同作出。确定脊髓损伤的类型、骨骼骨折的部位、范围和肌腱、韧带损伤等影像学征像，共同协商取得一致意见[2]。AS分级诊断标准参照1996年纽约AS骶髂关节病变的X线分级诊断标准，并对患者的X线及CT图像的分级进行比较。
1.4  统计学处理：以SPSS 13.0统计软件进行描述分析，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义?
2 结果
2.1  强直性脊柱炎X线表现：X线诊断有4例患者正常，剩余72例患者，关节间隙均有改变，其中关节间隙模糊不清63例，不规则变窄9例。病变侵及骶髂关节单侧5例，双侧67例；全部患者均侵及髂骨，侵及骶骨23例；骨质破坏63例，表现为关节面模糊呈锯齿状，参差不齐或皮质中断，关节面骨质吸收，关节下面骨质吸收；囊状改变9例，以关节下部髂骨侧居多，关节面可见小囊状透亮区。骨质疏松9例，关节面皮质呈低密度；骨质硬化54例，关节软骨下界限模糊，呈毛玻璃样密度增高带。
2.2  强直性脊柱炎CT表现：CT诊断无正常性患者，结果示双侧骶髂关节面不同程度在破坏区有骨质硬化，表现为虫蚀样、对称性骨质糜烂、破坏、边缘不整。其中23例邻近腰椎小关节面模糊，骨质糜烂、破坏；9例骶髂关节大部骨性融合，5例显示椎旁韧带不同程度的钙化。
2.3  X线、CT表现分级：该组患者的X线、CT表现分级见表1。结合病史及实验室检查，X线确诊66例，诊断率为86.8%，CT确诊76例，诊断率为100%，两组相比，差异有统计学意义（χ2=12.5，P＜0.05）。34例均X线诊断为正常或可疑的病例经CT确诊14例，诊断率可提高41.1%。
表1  患者X线、CT表现分级比较（例）
方法例数0级1级2级3级4级X线7643030120CT760①20①39①161注：与X线相比，①P＜0.05
3 讨论
　　强直性脊髓炎为主要累及中轴骨的慢性炎性反应性疾病，其发病原因目前还不清楚，其可能与遗传、感染、免疫、环境因素等有关。AS最初的X线表现是骶髂关节炎，“竹节椎”是该病的特征性表现。相对于X线来说，CT分辨率高，克服了平片影像重叠的缺点，可以准确测量、评价关节间隙，提高关节面侵蚀、囊变和骨皮质中断检出率，病变显示更清晰，其敏感性也高于X线，关节面的轻度破坏和硬化有独到之处[3]。因此，CT用来诊断骶髂关节早期病变中的关节骨质形态及密度异常较为可靠、满意，尤其对临床高度怀疑而平片正常或可疑者的鉴别及确诊意义甚大。本研究结果表明，采用CT诊断的确诊率显著高于X线，P＜0.05。且CT对1、2级病变的诊断要明显优于X线，P＜0.05。这充分提示CT诊断强直性脊柱炎要比X线有优势，在临床上若发现年龄在30岁以下，晨僵、有腰背痛，但X线检查无明显异常的患者，对其进行CT检查，以提高强直性脊柱炎的早期诊断率。
4 参考文献
[1] 范智斌,王  峻.强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像诊断[J].山西医药杂志,2006,35(2):121.
[2] 肖正权,王云钊.成人强直性髋关节炎分期[J].中国中西医结合影像学杂志,2008,6(5):436.
[3] 范  卡,李素兵.强直性脊柱炎的影像诊断及分型[J].中国药物与临床,2009,9(8):758.