小儿喉气道阻塞的诊断与处理探讨

姜 亮1 柏广涛2 李 达1 刘玉欣1 崔 鑫1

1.青岛市妇女儿童医院耳鼻咽喉科，山东青岛 266000；2.青岛大学附属医院康复医学科，山东青岛 266000

[摘要] 目的 探讨研究分析导致小儿喉气道阻塞的原因、疾病特点和临床处理措施。方法 研究中以12例喉气道阻塞患儿为研究对象，均选自于2013年6月—2014年6月期间在该院接受治疗的患儿，对患者进行纤维支气管镜诊断，并且与临床最终诊断结果进行对照，后分析患儿临床期间的症状特点和治疗措施。结果 该研究中，纤维支气管镜检查结果与临床最终诊断结果无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。且所选患者在相应治疗后均治愈出院。结论 尽早发现小儿喉气道阻塞的原因，并给予积极的临床治疗对于恢复患儿的正常喉气道功能具有重要的意义。

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关键词 ] 小儿患者；喉气道阻塞；临床诊断；手术治疗；喉气道功能

[中图分类号] R767.8　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0139-02

[作者简介] 姜亮(1981-)，女，山东烟台人，硕士，医师，主要从事小儿耳鼻喉临床治疗研究工作。

小儿喉气道阻塞在临床中较为常见，阻塞原因通常不明，过早进行喉气道手术治疗将会在较大程度上增加手术的风险和难度。故加强小儿喉气道阻塞的原因分析，对于指导其临床治疗和研究具有重要的价值。该文以在该院2013年6月—2014年6月接受治疗的12例小儿后气道阻塞患者为研究对象，针对其发病原因、临床特点和治疗进行具体分析，现将研究情况做如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料

该次研究中纳入的对象选自在该院接受治疗的喉气道阻塞患儿，其中男、女各6例，年龄在5~9岁（5.36±2.10）的范围内。其中先天性喉囊肿患儿6例，先天性舌根囊肿患儿2例，均与出生即可或出生后数时内发生呼吸困难、喉喘鸣、三凹征、紫绀等症状，经初治医院紧急插管处理后带管转入本院进行进一步的检查和治疗，临床期间与严格的颈部侧位片、后经、CT(西门子, Somatom Sensation 16型)及核磁共振[A1](飞利浦医用磁共振成像系统,型号Achieva 3.0T,生产厂家Philips Medical Systems Nederland B.V,国别荷兰)检查和诊断[1]。6例喉囊肿患儿中，4例为喉内型，2例为混合型。先天性喉蹼患儿共2例，2例患儿环状软骨发育畸形。

1.2方法

所有患儿入院后，对其临床症状和病例资料进行系统的分析，并针对患儿的具体发病原因进行详细的分析，使用经纤维支气管镜检查，选择针对性的手术治疗方式和处理方案。

喉内型先天性喉囊肿经全麻下气管切开处理后，支撑喉镜下方，暴露并悬吊固定声门；混合型先天性喉囊肿患儿经全麻下气管切开处理后进行颈部喉裂开喉的内外囊肿切除治疗。先天性舌根囊肿患儿给予喉镜下表面麻醉下穿刺和囊液抽取治疗；先天性候噗患儿行支撑喉镜下二氧化碳激光切除治疗。

1.3统计方法

数据输入spss 18.0软件包处理，采用例数（n）、百分数（%）表示计数数据，组间比较采用χ2检验。

2 结果

由该次试验所得数据结果可知，临床采取纤维支气管镜诊断有较好的临床意义，疾病确诊率交稿，与临床最终诊断结果相比无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

根据患者具体疾病情况采取相应的临床疾病治疗方式，在治疗4周后，所有患者均治愈出院。见表2。

3 讨论

临床常见的小儿喉气道阻塞分为先天和后天两种类型，其中先天因素又可分为占位性[2]和非占位性病变[3]两类。后天因素主要有化学性损伤、外伤、炎症性疾病等。了解引起患儿喉气道阻塞的原因对其后期治疗和恢复具有重要的意义。

临床常用的检查方式较难明确的掌握患儿喉气道阻塞的疾病性质、阻塞程度，仍需其他检查和诊断方式辅助进行。常见的辅助检查手段有肺功能和发音功能的检查，对患儿的临床治疗和术后疗效评估具有重要的价值。该院使用纤维支气管镜检查，效果较好。

鉴于小儿的自身生理特点，在小儿喉气道阻塞的治疗中应坚持创伤小、不影响气道发育、易于重复、尽量保护和恢复喉气道功能的原则[4]。当前临床治疗中常用的手术治疗方案有T型管扩张术、喉气道裂开喉模治疗、扩张术、喉气道重建治疗、环状软骨和气道部分切除手术。而为有效提高患儿的临床疾病治愈率，应在对患者的疾病进行确诊后有针对性的采取相应临床治疗[5]。

在对患儿进行临床疾病治疗时，该文中4例喉内型先天性喉囊肿患儿于临床期间经常规全麻下气管切开处理后，支撑喉镜下方，暴露并悬吊固定声门，2例患儿的喉囊肿发现在右侧室带、声带和喉室黏膜下方，并向声门方向膨出，囊肿表面光滑，体积为1.0 cm×1.5 cm，声门的裂隙约为1 mm。另1例患儿的喉囊肿存在于左侧杓状软骨的内侧，未累及声带，突入至喉前庭，体积为1.5 cm×1.5 cm，对50%~70%的喉腔造成阻塞。治疗时，先于囊肿内左侧喉室及左侧杓状软骨的内侧粘膜处切开，吸除囊液并将内侧囊壁切除，切除治疗的过程中应注意加强保护解剖结构[6]。

混合型先天性喉囊肿患儿经全麻下气管切开处理后进行颈部喉裂开喉的内外囊肿切除治疗。先天性舌根囊肿患儿2例，给予喉镜下表面麻醉下穿刺和囊液抽取治疗。先天性候噗患儿共2例，临床期间行支撑喉镜下二氧化碳激光切除治疗。术后一周堵管患儿共8例，堵管2周后拔除，治疗后随访患儿的发音效果良好。先天性环状软骨发育畸形患儿2例，给予全麻下喉裂开切除瘢痕治疗，并行喉模放置，2~3周后拔除，为避免在粘连狭窄的发生，应给予硬管支气管镜扩张治疗。在连续治疗4周后，所选患者均治愈。

曹培华等[7]也研究分析了小儿危重喉气管阻塞的治疗方案,风险性的48例患儿中,均在1 h内确诊,并解除了重度呼吸道梗阻,其认为在临床治疗过程中需要积极采取手术治疗方法,以解除呼吸道梗阻,提高治疗效果。这与该院该次实验研究后所认同的治疗措施相似，即在对小儿喉气道梗阻中，要早期给予确诊并积极采取手术治疗措施。

综上，尽早对小儿喉气道阻塞患者进行疾病确诊，并且根据患者的具体疾病情况采取相应临床治疗，能有效的提高患者的治疗效果，有积极临床意义。

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参考文献]

[1] 袁渊,朱国臣.“伪喉阻塞”15例病因及临床分析[J].医学与哲学,2013,34(8):45-47.

[2] 邹健,周维镕,方峥嵘,等.阻塞喉及梨状窝的甲状舌管囊肿一例[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(3):252-253.

[3] 王晓雪,富建华,薛辛东,等.新生儿上呼吸道梗阻54例病因分析[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(18):1398-1401..

[4] 陈超,许政敏.新生儿不同类型喉蹼手术处理的疗效分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,47(12):1034-1035.

[5] 林娜,李天佐,张炳熙,等.1 225例次小儿复发性喉乳头状瘤激光手术麻醉的临床分析[J].重庆医学,2010,39(2):208-209,211.

[6] 李君,王瑾,鲁振俊,等.297例婴幼儿喉喘鸣的病因分析[J].中国小儿急救医学,2012,19(3):248-249.

[7] 曹培华.小儿急危重喉气管阻塞48例分析[J].现代中西医结合杂志,2009,18(11):1238-1239.

（收稿日期：2014-09-16）

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