阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床疗效观察

金 哲

辽宁电力中心医院儿科，辽宁沈阳 110006

[摘要] 目的 观察并探讨阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法 该研究选取2012年1月—2013年5月收治的小儿支原体肺炎患儿80例随机分为两组：观察组40例，采用阿奇霉素进行治疗，观察临床表现；对照组40例，采用红霉素进行治疗，并将两者的治疗总有效率及两组的具体治疗情况进行对比分析。结果 观察组，显效30例（75%），总有效率97.50%；对照组，显效325例（62.5%），总有效率82.50%。观察组明显优于对照组，经统计学处理差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效显著高于红霉素，且不良反应少，治疗期短，恢复较好，显著提高临床治愈率，安全有效，值得在临床推广应用。

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关键词 ] 阿奇霉素小儿；支原体肺炎；疗效观察

[中图分类号] R725.6[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0155-02

支原体肺炎是一种儿科常见的呼吸系统疾病，临床上常常选用大环内酯类药物进行治疗，该类抗生素可以干扰病原体的蛋白质合成，从而达到治疗的目的[1]。在以往的治疗方案中，红霉素是治疗支原体肺炎的首选药物，而随着医药发展的新不断革新，更多的大环内酯类药物逐渐适用于临床，其中，阿奇霉素治疗支原体肺炎的效果显著，疗程短且不良反应相对较少[2]。该研究在2012年1月—2013年5月期间应用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎收到良好的效果，现将具体情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的小儿支原体肺炎患儿80例，经临床诊断确诊为支原体肺炎，符合临床诊断标准。采用随机数字表法将以上患儿随机分为两组，其中观察组40例，有男22例，女18例，年龄4~9岁，平均6岁；对照组40例，有男21例，女19例，年龄4～9岁，平均6岁。两组患儿均伴随有咳嗽的症状，经X线胸片检查显示有肺部炎性改变。入院前一周内均没有使用大环内酯类药物，排除肝脏疾病或肝功能异常以及其他严重并发症患儿外，两组病例在性别、年龄、病理类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床表现及诊断标准

1.2.1临床表现①大多数患儿属于亚急性发病，发热无定型或体温正常、咳嗽较重，在病情的初期，主要表现为刺激性干咳，经常伴有咽痛、头痛等症状[3]。②可对多系统及多器官的造成损害，皮肤粘膜会出现麻疹或猩红热样皮疹；少见有非特异性肌痛以及游走性关节痛；另外还有极少数表现为心血管系统、神经系统损害、以及血尿、溶血性贫血等症状。③全身症状相较于胸部表现更为明显，肺部体征在体检时并不明显，偶尔伴有呼吸音稍低及罗音干湿。

1.2.2 诊断标准依照《实用儿科学》中所述的诊断标准：①发热且热型不定，热程长为 1~3 周左右；②频繁出现刺激性咳嗽、咽痛、头痛以及腹痛；③白细胞计数表现为正常或者增高，并伴有血沉加快；④胸部X线光片检查提示有肺部病理性改变；⑤应用β-内酰胺类抗生素治疗无效；⑥检测血液中肺炎支原体抗体 IgM 呈阳性（>1：80）[4]。

1.3治疗方法

1.3.1 采用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎(观察组)观察组在给予止咳、化痰、平喘、退热及抗过敏等对症治疗的基础上给予阿奇霉素（粉针剂，批号20140216）进行治疗。剂量为每天10 mg/kg，溶于5%葡萄糖液后静脉滴注（时间＞2 h），1次/d，连续使用4~7 d，停药后4 d，可改用口服等剂量阿奇霉素，连续服用3 d后停药4 d，总疗程为3~4周。

1.3.2 采用红霉素治疗小儿支原体肺炎（对照组）同理，对照组在给予止咳、化痰、平喘、退热及抗过敏等对症治疗的基础上给予红霉素（粉针剂，批号20140321）进行治疗。剂量为每天15~30 mg/kg，溶于5%葡萄糖液后静脉滴注（时间＞2 h），2次/d，连续使用1~2周后可改用口服罗红霉素（批号20140226），剂量为2.5~5 mg/kg，2次/d，连续使用1~2周。两组患儿在治疗过程中若出现持续高热、咳嗽剧烈频繁等症状，可根据具体情况进行对症处理。

1.4 疗效评定标准

显效：指临床症状如发热、咳嗽等症状及肺部体征消失，胸片阴影消失或明显消失；有效：大部分症状体征消失，体温下降，但各项体征尚未恢复正常水平；无效：临床表现症状没有明显改变，无好转迹象[5-7]。总有效率为显效、有效例数之和。

1.5 指标观察

从治疗开始，对两组患儿持续观察两周，每天记录各病例的体温变化及恢复正常的时间、咳嗽情况变化及消失的时间、肺部啰音消失的时间；记录其他不良反应的出现情况；在出院之前复查X线胸片的变化[8]。

1.6 统计方法

将两组数据结果进行对比分析，然后进行χ2检验，应用数据处理软件spss(Statistical Program for Social sciences)进行统计学分析，完成对数据的统计学处理。

2结果

2.1疗效评定结果

对两组数据结果进行观察比较，卡方检验显效率、无效率和总有效率，应用SPSS软件对数据进行统计学处理后，有*P＜0.05，说明存在显著性差异，差异有统计学意义，见表1。

2.2 不良反应

在治疗过程中，观察组出现不良反应6例，主要表现为食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻；对照组有12例患儿出现不良反应，其中呕吐恶心、腹痛5例，腹泻5例，皮疹及静脉炎各1例。减慢滴注速度并施以对症治疗后症状消失，均能坚持治疗。观察组不良反应率15％，显著低于对照组组的 30％，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

支原体肺炎由肺炎支原体感染引起，在儿科临床上属于一种常见的肺炎类型且全年均可发病，其发病率约占小儿肺炎的1/10~1/5，多见于3 岁以上儿童以及婴幼儿。该病的临床症状主要表现为：患儿出现持续发热并伴有频繁的刺激性咳嗽，一些患儿出现喘息，同时并发胃肠道、心脏、肾脏、血液系统及脑部等病理表现[9]。

肺炎支原体是一种细胞内的致病菌，没有细胞壁，许多影响细胞壁合成的抗生素对支原体肺炎没有治疗作用。而大环内酯类药物主要作用于支原体细胞内的核糖体，通过干扰阻碍细菌进行自身蛋白质的合成而发挥抑菌作用。红霉素以往常常作治疗支原体肺炎的首选大环内酯类药物，治疗作用较好，但由于其治疗的疗程长，且会出现较严重的胃肠道反应如恶心呕吐、腹痛腹泻等症状，且静脉滴注容易产生局部疼痛及静脉炎等不良反应，加之小儿的耐受性较差，给患儿带来更多的痛苦，使用时间长会产生耐药性进而影响疗效。阿奇霉素是一种新型大环内酯类抗生素，其抑制蛋白质合成作用以及细胞膜穿透性更为强大，药物在人体吸收快、组织分布迅速，在炎症组织中的浓度分布比非炎症组织浓度高出数倍等特点。阿奇霉素的半衰期长，据现有文献资料报道，阿奇霉素在用药后72 h，其血浆浓度扔显著高于它对肺炎支原体的最小抑菌浓度，具有显著的抗生素后效应，这种特点可以减少患儿的用药次数，并且可延长用药时间间隔，对儿科临床用药具有积极意义[10]。此外，阿奇霉素对病原菌的清除率高、其肝肾毒性低，作用后的不良反应少，疗程较短，有较好的患儿依从性。

该研究资料显示，儿科临床上采用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎效果显著，观察组的显效率为75%，总有效率达到97.5%，尽管对照组采用红霉素治疗小儿支原体肺炎也有82.5%的总有效率，但观察组总有效率（97.5%）统计学处理后明显高于对照组（82.5%），可见有显著性差异，差异有统计学意义(P<0.05)，与现有研究文献中的报道中的统计数据基本吻合，重现性好，在治疗效果方面相互映证。在药物作用的不良反应方面，使用阿奇霉素的观察组的不良反应出现率15%显著低于对照组使用红霉素的不良反应出现率30%，经统计学处理分析具有差异显著性。应用红霉素的对照组患儿中，尚存在引发较多例数的腹痛腹泻，以及皮疹和静脉炎等症状，不良反应较为突出，而阿奇霉素的不良反应则相对较轻，患儿能够坚持治疗，依从性较好。

综上所述，儿科临床上采用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎效果良好，较红霉素好，治疗疗程相对更短，给药方法简单方便，能有效地缓解支原体肺炎的发热、咳嗽等症状，使肺部啰音的消失时间明显缩短，不良反应少，患儿的依从性更好，减少患儿的痛苦，使患儿能够较快的恢复健康，能够明显缩短住院时间，节约了医疗成本和开销，值得临床推广使用。

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参考文献]

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[2]吴绮.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效[J].当代医学，2013，19(6)：126-127.

[3]方贵英.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效观察[J].中国医学创新，2013，10(5)：8-10.

[4]周嫦娥.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].中国医药指南，2011，8（24）：102-103.

[5]罗钦宏，梁锦枝，黄艳琼.炎琥宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效及安全性的Meta分析[J].中国实验方剂学杂志，2014,20(1)：105-106.

[6]张玉军，潘周华.阿奇霉素与红霉素不同给药途径治疗小儿呼吸道支原体感染的疗效比较[J].中国基层医药，2013,20(13)：137-138.

[7]王新芬.阿奇霉素联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎53例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2014,6(1)：115-116.

[8]赵晓霞.阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎62例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2012,4(4)：177-178.

[9]甘文波.小剂量糖皮质激素对小儿肺炎支原体肺炎患儿免疫的影响[J].中国当代医药，2013，9(9):216-217.

[10]聂亚玲.痰热清注射液合并阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的疗效探讨[J].医学综述2013，19(19):117-118.

（收稿日期：2014-09-27）

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