文拉法辛对急性和慢性期缺血性脑卒中患者抑郁障碍临床观察

王银妹 邢晓娜

辽宁省沈阳市人民医院神经内科，辽宁沈阳 110016

[摘要] 目的 比较文拉法辛治疗脑卒中后急性和慢性期缺血性脑卒中患者抑郁障碍治疗的疗效。方法 选择2010—2013门诊及病房收治的脑梗死患者为观察对象。急性组为首次发病住院，脑卒中后即日至2个月的缺血性脑卒中患者60例，慢性组为脑卒中后3个月~1年的缺血性脑卒中患者60例，均符合中华医学会第四届全国脑血管会议修订的《脑血管病诊断要点》及《中国精神障碍诊断和分类标准（CCMD-3）》抑郁诊断标准，HAMD抑郁量表评分>18分。观察疗程均为8周，定期对患者采用HAMD抑郁量表比较，采用χ2检验。结果 急性组临床疗效总有效率为90.0％，显著优于对照组的73.0％（P<0．05）。两组治疗后HAMD评定，治疗第2周开始较治疗前有统计学意义，且一直持续至观察第8周，急性组较慢性组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 文拉法辛治疗脑卒中后抑郁急性较慢性期缺血性脑卒中患者抑郁障碍治疗疗效显著。

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关键词 脑卒中后抑郁；急性和慢性期缺血性脑卒中患者抑郁障碍；文拉法辛

[中图分类号] R657.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０039-02

[作者简介] 王银妹（1974-），女，黑龙江佳木斯人，硕士，副主任医师，研究方向： 器质性疾病伴发精神障碍，邮箱：rsl826000@126.com

脑卒中后抑郁（poststrokedepression，PSD）是脑卒中后常见的并发症之一，是脑卒中后情感障碍的主要表现形式，既可导致躯体症状加重，又可加重患者精神痛苦，使其生存质量降低，影响原发疾病的康复和转归[1]，对社会和家庭造成严重的经济和人力的浪费。因此积极抗抑郁治疗至关重要，文拉法辛是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，目前临床广泛用于脑卒中后抑郁障碍的治疗[2]，但目前对抗抑郁治疗时机的临床观察报道并不多，为比较文拉法辛治疗脑卒中后急性和慢性期缺血性脑卒中患者抑郁障碍治疗的疗效。现分析2010—2013年该院收治的脑梗死患者临床资料，报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选择120例该院门诊及病房收治的脑梗死患者为观察对象，既往无脑出血、脑梗死和痴呆病史，无意识障碍、智能障碍及精神病史，诊断均符合中华医学会第4届全国脑血管会议修订的《脑血管病诊断要点》及《中国精神障碍诊断和分类标准（CCMD-3）》抑郁诊断标准，HAMD抑郁量表评分>18分。

1．2病例分组

急性组为首次发病住院，脑卒中后即日至2个月的缺血性脑卒中患者60例，慢性组为脑卒中后3个月~1年的缺血性脑卒中患者60例。对入选病例急性组男34例，女26例，年龄（50．12±3．46）岁，慢性组男37例，女23例，年龄（49．65±4．37）岁。

1.3治疗方法

文拉法辛胶囊，规格：75 mg/片）75 mg，1次／d，每晨顿服，1周末依据病情加至150 mg/d。疗程均为8周观察并比较组患者治疗前后抑郁症状变化。

1.4抗抑郁疗效标准评定

根据减分率[（治疗后分数/治疗前分数）×10%]抑郁疗效评定，其中基本痊愈：减分率>75％分；显著进步：减分率 51％～75％；进步：减分率25％～50％ ；无效： 减分率<25％，总有效包括痊愈、显著进步和进步。

1．5统计方法

结果全部数据输入计算机采用spss13．0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行检验，计数资料进行χ2检验。

2结果

2.1HAMD评分比较

从第2周末起两组HAMD评分均显性减少，两组间有统计学意义（P<0．05）。

2.2抗抑郁疗效比较

治疗组8后，急性期组基本痊愈7例，显效 22例，好转27例，无效6例，有效率90．0%；慢性期组基本痊愈4例，显效16例，好转24，无效16例，有效率73．0% ，急性期组的临床总有效率明显高于慢性期组，差异有统计学意义（χ2=4．20，P<0．05）[总有效率=（进步+显著进步+痊愈）／总例数]。

3讨论

脑卒中后抑郁障碍是脑血管疾病的常见并发症，国内外文献报道其发生率约20%~50%。脑卒中后抑郁障碍延迟神经功能缺损以及认知功能损伤，目前研究认为，抑郁障碍症状出现于脑卒中后两周，也可发生于脑卒中后1、2年[3-4]。研究发现可能的机制是大脑损害破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其通路，使去甲肾上腺素和5-羟色胺合成低下而发生抑郁症状，家庭社会及疾病等多种因素的影响导致患者心理平衡失调发生抑郁，目前随着脑卒中发生率的逐年增加，预防和早发现、早治疗已成为临床亟待解决的问题[5]。

抗抑郁药文拉法辛是5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRJ）[6]，其作用机制与三环类抗抑郁药有相似之处，但抗胆碱及心血管系统的不良反应小，耐受性也较好，起效比SSRJ快[5]，对脑卒中患者可引起唤醒作用，还可有效控制脑卒中后的强迫行为。文拉法辛治疗总显效率与其他5-羟色胺再摄取抑制剂无显著性差异，但治愈率高于其他药物[7-8]。

该研究结果显示急性期治疗 8周后有效率达90%，慢性性治疗 8周后有效率达73%，治疗后评分和神经缺损评分较治疗前明显降低，且降低程度较慢性组明显。急性组患者治疗HAMD评分及神经功能缺损程度比慢性组有显著性差异（P<0．05），总之，文拉法新能较好地改善脑卒中后的抑郁情绪，不良反应轻，安全方便，是治疗脑卒中后抑郁的理想药物，应早期干预，收益更大。

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参考文献

[1]Lenzi GL， Altieri M， Maestrini I. Post- stroke depression[J].Rev Neurol，2008，164（10）：837-840.

[2]Townend BS，Whyte S.ongitudinal prevalence and determinants of early mooddisorder post-stroke[J].Clinical Neuroscience，2007，14（5）：429-434.

[3]王守安，罗韵文，张贵斌.初发脑卒中后抑郁患病率及危险因素的随访研究[J].中国神经精神疾病杂志，2009，35（12）：713.

[4]石在红，陶书龄.脑卒中后抑郁患者的心理护理干预[J].临床心身疾病杂志，2009，15（4）：386.

[5]宋长惠，丁晓烨，宋立华.文拉法辛与氟西汀治疗脑卒中后抑郁的疗效观察[J].北京医学，2008（30）：163-164.

[6]杨明秀，张乐. 心理干预与文拉法辛联合治疗对脑卒中后抑郁患者的康复疗效分析[J].广西医学，2006，28（8）：1183-1185.

[7]薛海波，张明园.阿尔茨海默病行为和精神症状的治疗[J].医药专论 2010（31）：7.

[8]DavidsonJR.Ahistoryof theconceptofatypicaldepression[J].JClin Psychiatry，2007，68（Supp18）：10-15.

（收稿日期：2013-12-27）

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