脑卒中后吞咽障碍临床整体护理

周 京

湘潭市第二人民医院神经内科，湖南湘潭 411100

[摘要] 目的 针对患有脑卒中并因此产生吞咽障碍的患者展开护理研究，了解整体护理干预对于此类病症的优化效果，旨在优化护理方案，提高护理效力。方法 在2010年8月—2013年8月这3年时间内该院选取收治的脑卒中伴有吞咽障碍患者共88例，将患者随机分为观察组和对照组。观察组患者采用整体护理干预方式，照组患者采用常规护理方式。对比两组患者在护理2个月的时间后吞咽功能之间的差异性。结果 观察组患者护理效果明显优于对照组患者（P＜0.05）。结论 采用整体护理模式能够有效减轻患者吞咽障碍感，降低患者痛苦程度，适合在临床护理中推广。

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关键词 脑卒中；吞咽障碍；整体护理

[中图分类号] R473.74[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０142-02

[作者简介] 周京（1977.12-），女，湖南湘潭人，本科，主管护师，主要从事神经内科临床护理。

该次研究以对脑卒中产生吞咽障碍患者的护理为主，针对该院在近几年内收治的因脑卒中引发吞咽障碍患者展开对比性护理研究。就目前医疗水平而言，对于此类患者的治疗多为药物治疗以及电刺激疗法，通过药物与刺激反应让患者达到正常吞咽效果。但护理工作同样是治疗的一种，对吞咽障碍患者的整体护理在临床上具有极重要意义。该次研究对象选取该院在2010年8月—2013年8月治疗脑卒中吞咽障碍的患者，研究场所选在该院脑卒中住院部。研究采用对比方式，对一部分患者采取整体护理，与常规护理患者展开效果对比，并通过饮水试验法了解不同护理方法下患者吞咽功能改善效果。旨在了解整体护理干预效果，为今后护理工作提供参考，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该研究选取该院收治的因脑卒中产生吞咽障碍感的患者共88例，患者中男性49例，女性39人例，患者年龄最小为19岁，患者年龄最大为75岁，平均年龄60.5岁。病程方面，患者病程时间最长为9个月，病程时间最短为8 d。

将选取的88例患者随机分为观察组和对照组，每组44例。对照组患者采用常规护理方式，观察组患者在常规护理基础之上实施整体护理干预。对比两组患者吞咽功能障碍缓解效果。

1.2一般方法

两组患者均需要采用常规护理方式展开护理。常规护理方式主要在于对进食方式、进食量控制等方面的护理，并告知患者当出现呛咳情况时的处理办法。观察组患者在上述护理基础之上另采用整体护理加强干预效果，现报道如下。

1.2.1心理护理脑卒中患者由于吞咽上的不适感，容易出现情绪不稳定情况，易烦易怒，严重时甚至出现不配合治疗情况[1]。吞咽障碍患者在进食过程中可能会出现呛咳等情况，出现频率若过多可能造成悲观厌食感。

护理人员应针对患者心理状态展开护理干预，帮助患者树立对抗病魔的信心。护理人员在日常护理中应多与患者交流，尽量满足患者合理需求，同时注意微笑服务，避免因护理人员态度产生护患纠纷。

1.2.2加强观察护理人员还需要对患者加强生命体征等方面的观察，主要在于患者逻辑意识、瞳孔大小、血压高低、体温变化、呼吸状况、呕吐情况、大小便时间以及是否存在痰鸣状态等[2]，同时，护理人员应详细了解患者在吞咽障碍方面的感受，以便于护理方案的调整。

1.2.3基础训练护理首先应在患者每天早上醒来之后通过漱口对口腔达到刺激效果。在漱口时，应指导患者做出吞咽动作，这样能够在患者脑海中形成定式思维，帮助吞咽肌肉提升控制效果。在患者进餐之前应使用20 min左右时间让患者进行吞咽动作的训练，并且清洁口腔。护理人员也可以通过教会患者做口腔操[3]练习发音。

1.2.4摄食护理患者在进食前应保持仰卧状态，角度为30℃~60℃之间。若患者同时患有偏瘫，应尽量让患者坐起，将头部稍向前倾约20℃，身体向健全部位倾斜30℃左右。这种护理方式可以减少患者因吞咽障碍造成的误咽情况，同时当食物通过健侧食道时能够对患侧食道及咽部达到刺激效果，帮助病情的恢复[4]。

1.3护理效果评判方式

采用饮水实验方式对患者吞咽功能进行研究。先让患者饮用1勺温水，若没有出现问题则继续研究。使用水杯盛30 mL温水，让患者自行服下。使用至少两名医师对患者饮水状况进行观察，并将其分为5个等级。各等级判断标准如下：1级——患者1次性饮用完毕，未出现咳嗽、噎呛情况；2级——2次或2次以上才能够饮用完毕，未咳嗽、噎呛情况；3级——患者一次性将温水饮用完毕，但期间出现咳嗽、噎呛情况；4级——需两次或以上才能够将温水饮用完毕，且期间出现咳嗽、噎呛情况；5级——饮水时因咳嗽、噎呛情况无法将水饮用完毕。患者等级评定为1级时归为显效程度，评定为2~3级时归为有效程度，评定为4~5级时归为无效程度。

1.4统计方法

采用spss19.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验。

2结果

该次研究中采用显效、有效以及无效这3个程度对患者吞功能改善效果进行评判，以此了解不同护理方式对吞咽障碍的缓解效果。两组患者具体对比情况如下表。

3讨论

脑卒中也被称作脑中风，属于明显的心血管类疾病。患者在患上此类病症后，血管中血液流动速度会因为血液浓度、血管壁状态等方面而减缓，造成脑部供血量不足情况产生。部分研究显示，采用整体护理方式能够对吞咽功能起到优化效果，该次研究结果证明了这一点[6-8]。通过上表可以看出，两组患者在护理效果方面差异有统计学意义（P＜0.05）。从总有效率方面来看，观察组患者总有效率达到了93.18%，而对照组患者总有效率仅为84.09%。在无效人数方面，观察组患者无效人数为3例，占该组总人数6.8%；对照组患者无效人数为7例，占该组总人数15.91%。且就非无效人数分布状况而言，观察组人数更趋向于分布在显效程度。

综上，采用整体护理方式对于因脑卒中引发的吞咽功能障碍患者能够达到良好的优化效果。在整体护理中使用的刺激等方式会让患者已经麻痹的吞咽神经受到有效刺激；同时心理护理可以让患者更积极主动的对抗病魔，利用平时的吞咽练习防止咽部肌肉因长时间不活动造成萎缩，让咽反射功能得以改善，久之自然能够达到改善吞咽功能的效果。因此整体护理适合在临床护理中推广使用。

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参考文献

[1]姜莉，孙芙蓉.脑卒中后吞咽功能障碍患者康复护理的现状研究[J].中国医药科学，2013（17）：58-59.

[2]赵玉洁.早期护理干预对改善脑卒中患者吞咽功能障碍的体会[J].中国医药指南，2013（23）：323-324.

[3]王璐，关蕾.脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理干预[J].世界最新医学信息文摘，2013（8）：467-468.

[4]张英姿.系统化护理干预对脑卒中吞咽障碍患者的效果观察[J].基层医学论坛，2013（18）：2326-2328.

[5]洪嘉琳.系统护理干预对脑卒中后吞咽功能障碍患者的影响[J].现代实用医学，2013（5）：594-595.

[6]班志娟.50例脑损伤伴吞咽功能障碍病人的康复护理及功能训练[J].全科护理，2013（4）：303-304.

[7]张朝阳.脑卒中后吞咽功能障碍患者系统护理干预的意义[J].中国实用神经疾病杂志，2012（23）：F0004-F0004.

[8]李春波.浅谈脑卒中吞咽功能障碍患者的护理[J].求医问药，2012（7下半月刊）：125-125.

（收稿日期：2014-04-02）

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