肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效与安全性

杜 昆

华北石油管理局总医院泌尿外科，河北任丘 062552

[摘要] 目的 探讨肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床治疗效果及安全性。方法 从该院2012年3月—2014年6月接受并治疗的肾肿瘤患者中选取104例进行回顾性分析，随机分为观察组与对照组，每组52例，对照组行传统术式，观察组行后腹腔镜肾部分切除术，观察两组患者手术情况、治疗效果及并发症情况。结果 观察组手术时间，肾缺血时间明显高于对照组，术中出血量及住院时间明显低于对照组，观察组治疗总有效率为92.31%显著高于对照组75.00%，观察组并发症发生率为9.62%，明显低于对照组23.08%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在肾肿瘤治疗中，采取肾部分切除术，具有较好临床效果，同时具有较高安全性，值得临床推广运用。

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关键词 肾肿瘤；省部分切除术；治疗效果；安全性

[中图分类号] R737.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（c）－０064-02

肾肿瘤为临床中较为常见肿瘤之一，具有较高发病率与死亡率，近年来，随着诊断技术进步以及体检普及率提高，肾肿瘤检出率呈明显上升趋势[1]。肾肿瘤治疗以手术为主，肾部分切除术因治疗效果显著，同时能保留肾功能，在临床中广泛应用，但该术式热缺血时间是否对肾功能产生损害存在较大争议[2]。该研究对2012年3月—2014年6月该院收治的104例患者手术方式进行对比，探讨了肾部分切除术临床疗效与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取该院收治的肾肿瘤患者104例为观察对象，男性患者63例，女性患者41例，年龄35~79岁，平均年龄（51.6±3.2）岁，肿瘤直径1.4~4.9 cm，平均直径（2.8±0.5）cm，肿瘤位置：59例为左侧，45例为右侧。合并症：18例合并高血压，43例合并糖尿,病，4例合并肾结石。所有患者均有肾表面突出、肾区钝痛、低热等症状，经B超检查及IUV检查后确诊，排除肾血管及淋巴结受累患者、肿瘤局部或远端转移患者。将104例患者随机分为观察组与对照组，每组57例，两组患者性别、年龄、肿瘤位置及其他情况均差异无统计学意义，具有较好可比性。

1.2 方法

对照组行传统术式，即根治性肾切除术，行全麻取侧卧位，显示肾脏肿瘤部位，游离肾蒂部位，结扎肾蒂，采用肾楔形切除术切除肾脏肿瘤部位，吻合血管断端。观察组行后腹腔镜肾部分切除术，术前保持肠道清洁，并与麻醉前30 min，注射抗生素，麻醉后于腋中线上方2 cm处行3 cm切口，使用水囊建立后腹膜腔操作空间。用超声刀打开Gerota静膜，使肿瘤及肾组织充分暴露。同时行肌苷静脉滴注。用电刀在距离瘤体边缘0.5~1 cm正常肾组织处考试切除肿瘤。切除同时将肿物抬离创面，使肾内血管充分显露，然后逐渐夹闭。将肿瘤完整切除后，采用可吸收线八字法间断缝合创面，进行止血（喷洒生物蛋白胶）。止血后关闭创口。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、肾缺血时间、住院时间及术中出血量，同时记录两组患者治疗效果及并发症情况，作对比分析。

1.4 统计方法

研究所得数据录入spss19.0软件中进行统计学分析，计数资料以[n(%)]表示，χ2检验，计量资料以（x±s）表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间及肾缺血时间明显高于对照组，术中出血量及住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

观察组治疗总有效率92.31%，对照组治疗总有效率为75.00%，观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

观察组并发症发生率为9.62%，对照组并发症发生率为23.08%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

肾肿瘤检查率较高，且近年来呈上升趋势（与诊断技术与健康体检普及率相关），资料显示[3]，肾肿瘤体积相对较小，95%为恶性，部分为良性，由于肾肿瘤诊断难度较大，易出现误诊，传统根治性肾切除对部分患者过度治疗，不仅对患者肾功能造成影响，同时会加重患者心理负担，不利于恢复。肾部分切除术在局限性及早期肾肿瘤中具有较好临床效果，有学者对其与根治性肾切除术进行对比发现[4]，两者具有相同效果，但肾部分切除术能对肾组及肾功能进行最大程度保留，因此，在临床中，该手术方法已被广泛接受及应用。由于肾脏血运非常丰富，并且与大量血管密切联系，肾部分手术过程中，出血量较多，相关研究显示[5]，肾部分切除手术中，可以通过肾血流阻断技术来减少术中出血量，临床中使用较多的方法为肾动脉阻断以及肾蒂全阻断。有学者认为[6]，肾血流阻断在临床中具有重要意义，能清楚观察肾实质，使肿瘤切除更加精确，同时有利于术后缝合。虽然肾部分切除术具有较好治疗效果，但学界中对其安全性仍存在较大争议，争议主要集中于该术式对于肾功能影响程度以及热缺血时间，相关研究认为[7]，手术过程中，如热缺血时间＜30 min，肾功能不会受到损害，但近年来有学者研究将这一临界点降至25 min。肾部分切除术不排除并发症可能，相关资料显示，该术式并发症发生率为9%~19%，主要包括伤口感染、出血、肾功能不全及尿瘘等，降低发生率主要可通过采用新型止血技术及材料，严格遵循操作规范实现。临床研究发现，同根治性切除术相比，肾部分切除术手术时间较长，主要与手术要求更高，手术过程更复杂有关，伴随手术时间增加，出血量时间同样增加，因此止血对于该术式至关重要。该研究中，观察组治疗效果明显优于对照组，手术时间及肾缺血时间明显高于对照组，但术中出血量及住院时间明显较对照组低，同时，观察组并发症发生率9.62%，明显低于对照组23.08%，数据差异有统计学意义（P＜0.05），结果同相关文献报道一致[8]。综上所述，在早期或局限性肾肿瘤治疗中，采用肾部分切除术，能提高治疗效果，保留患者肾功能，降低并发症发生率，值得广泛应用。

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参考文献

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[7] 祁小龙,张琦,范小明,等.腔镜超声辅助腹腔镜肾部分切除术治疗中央型肾肿瘤[J].中国内镜杂志,2013,19(10):1049-1052.

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（收稿日期：2014-11-18）

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