鼻内窥镜手术治疗慢性鼻一鼻窦炎临床疗效及影响因素

郭秋霞

河南省开封市第二人民医院耳鼻喉科，河南开封 475000

[摘要] 目的 研究分析鼻内窥镜手术在治疗慢性鼻-鼻窦炎方面的临床效果，并对影响治疗效果的因素进行分析。 方法 选取该院2012年1月—2013年1月期间收治的88例CRS患者，将其按照治疗方法分为观察组和对照组，对照组行传统手术治疗，观察组行鼻内窥镜手术治疗，对比两组临床总有效率及相关指标。结果 观察组总有效率为92.59%，对照组为76.47%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；且经治疗后两组嗅觉障碍、面部疼痛、头昏头痛、鼻分泌物、鼻塞指标评分与治疗前比较均有显著的改善（P<0.05），但观察组指标评分下降程度明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎具有显著的临床疗效，明显的提高患者的生活质量。

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关键词 ] 临床疗效；鼻内窥镜；慢性鼻窦炎

[中图分类号] R765.9[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０085-02

[作者简介] 郭秋霞（1964-），女，回族，河南开封人，本科，在职研究生，副主任医师，研究方向：耳鼻咽喉临床。

慢性鼻-鼻窦炎简称CRS，该病在临床上属非常常见的鼻部疾病，近些年来该病临床发病率逐年提升，复发率也较高，对人们的生活健康有较大的影响，所以彻底治愈CRS已经是目前临床刻不容缓的疾病之一[1]。为研究分析鼻内窥镜手术在治疗慢性鼻-鼻窦炎方面的临床效果，该试验是对该院2012年1月—2013年1月期间收治的88例CRS患者的临床资料进行研究分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院2012年1月—2013年1月期间收治的88例CRS患者，其中男女例数分别为48例和40例；年龄范围在16~69岁之间，平均年龄为（35.6±3.6）岁；病程范围在9~31个月之间，平均时间为（12.6±2.1）个月。该试验中的88例患者均符合CRS的诊断标准，且将其进行临床分型分为I期、II期、III期例数分别为40例、34例和14例。将其按照治疗方法观察组（54例）和对照组（34例），对照组行传统手术方法进行治疗，观察组则行鼻内窥镜手术治疗，两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2治疗方法

该试验中的88例根据病变范围及体质来选择麻醉方式，观察组局麻和全麻例数分别为35例和19例，对照组局麻和全麻例数分别为22例和12例。对照组使用传统手术方法进行治疗。观察组则使用鼻内窥镜手术进行治疗，首先对鼻道息肉、肉芽增生组织进行清理切除，后切除钩突，开放筛泡，扩大窦口，清除窦腔及窦口中的病变组织。若是中鼻甲重度息肉样变或者反向弯曲遮挡窦口引流，则进行中鼻甲部分切除手术；若是中鼻甲无明显病变或者轻度息肉样变，则可保留中鼻甲；若是鼻中隔偏曲影响窦口及鼻腔通气，则先进行矫正手术；手术后给予凡士林纱条填塞、抗生素口服及粘液促排剂药物口服等。在术后24~48 h抽出纱条，并对鼻腔进行清洗，1次/d。手术后第7天出院，出院后医护人员需叮嘱继续口服鼻窦炎药物，坚持对鼻腔进行冲洗，定时换药，直到术腔上皮化[2]。

1.3观察指标

进行6~10个月的随访，对术后第1、3、6、10个月进行相关指标评分，包括嗅觉障碍、面部疼痛、头昏头痛、鼻分泌物、鼻塞[3]。

1.4疗效判定

治愈：自觉无脓涕、无头痛、无鼻塞，鼻咽部及鼻道清洁干净，筛窦粘膜和中鼻道粘膜上皮化。有效：无头痛，无鼻塞，或者仅表现为轻度鼻塞，脓涕较少，窦口通畅，筛窦粘膜和中鼻道粘膜不完全上皮化。无效：上述症状均未达到[4]。

1.5统计方法

该研究所得数据使用spss11.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用χ2检验[5]。

2结果

对比两组临床疗效，从表1中可以看出观察组临床治疗效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

对比两组相关指标变化情况，从表2中可以看出观察组各项指标在术后成明显的下降趋势，与对照组比较具差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗前与治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

该试验中观察组行鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎取得了显著的临床效果，且经总结发现，鼻内窥镜临床优点较多，在鼻内镜和电视监视下组织损伤小、病变清除彻底、视野清晰、术后恢复快、照明条件好等等，达到彻底去除不可逆的病变组织，尽可能保留鼻-鼻窦的黏膜，重建鼻腔鼻窦通气引流和黏液纤毛清除功能，最终达鼻-鼻窦粘膜形态与自身功能恢复的目的。因为该试验中收治的CRS患者解剖部位非常复杂，因此医师在治疗的过程中应充分的熟悉CT扫描片[6]。了解毗邻关系，手术进行期间可使用吸引器作探子并进行标记，操作的过程中，应注意深度与方向，防止过深或者反向，降低并发症的发生率，该试验研究结果与卢新丰等学者研究结果相似，卢新丰等[7]学者中对照组使用传统手术治疗，总有效率为77.14%，研究组使用鼻内窥镜进行治疗，总有效率为91.43%，与该研究中观察组和对照组总有效率（分别为92.59%和76.47%）相似。

对该试验中的54例观察组临床症状及鼻腔结构进行研究分析，发现影响鼻内窥镜手术成功因素较多，例如手术技术熟练程度、术中血管损伤、病变严重程度及麻醉方式等，所以在手术开始前需对患者的临床症状及周围解剖结果进行研究分析，制定合理的手术方案，在围手术期进行激素、止血、消炎等药物治疗，保证手术的顺利和成功。麻醉师不仅应具备熟练的麻醉操作技术，同时还需具有正确处理病情的能力，保证适当的麻醉深度，提高手术的安全性及成功率[8]。

综上，使用鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎具有显著地临床效果，改善患者生活质量，有效保留鼻腔生理功能。

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参考文献]

[1]李向东，吕瑁，闫欣荣，等.鼻内窥镜手术治疗高原人群慢性鼻-鼻窦炎的疗效分析[J].西部医学，2011，23（6）：1119-1120.

[2]李彩云.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎80例临床观察[J].现代诊断与治疗 ，2013，（8）：1855-1856.

[3]王大敏，韦斌，周卫平，等.慢性鼻-鼻窦炎内窥镜术152例效果分析[J].职业卫生与病伤，2010，25（5）：306-307.

[4]程琳，何志龙.鼻内镜下鼻窦手术同期行鼻中隔矫正术92例疗效分析[J].现代医药卫生，2013，29（3）：415-417.

[5]褚勇，姚行齐，阳光，等.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效及生存质量状况研究[J].实用预防医学，2010，17（9）：1849-1850.

[6]吴振球.经鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效分析[J].中外医疗，2011，30（15）：112-113.

[7]卢新丰，郭自奇.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效及影响因素[J].中外医疗，2010，29（12）：10，12.

[8]贾代杰，闫保星，秦兆冰，等.大环内酯类药及鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的对比研究[J].临床医学，2011，31（4）：40-42.

（收稿日期：2014-04-04）

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