脑血管病所致精神障碍

　　问：我父亲66岁，3年前因患脑梗死经住院治疗后恢复，现遗留右侧肢体活动不便，在家人协助下尚可料理自己的生活，并能主动锻炼身体。但近半年来，不知何故表现得情绪低落、焦虑，终日呆坐，愁眉苦脸，失去恢复的信心，夜晚失眠，与前段时间相比判若两人。我们家族中并无类似病人。请问这是什么病，是否也同脑梗死有关？

　　浙江姚×

　　答：考虑可能为脑梗死后精神障碍。脑梗是较为常见的脑血管疾病，一般脑血管病主要是由动脉硬化引起。脑动脉硬化使脑内动脉血管管腔变窄，管壁粗糙，血管弹性下降，血流变缓，造成脑供血不足，脑缺氧，严重时形成血栓，堵塞血管，发生脑梗死等缺血性脑血管疾病；也可由于血管脆性增加发生血管破裂，造成脑出血等出血性脑血管病。不论是缺血性还是出血性脑血管病，在脑卒中急性期过后，或经抢救度过高危期后，其病变周围的脑组织都会发生变性、坏死、软化或点状出血，形成瘢痕，或发生脑萎缩等。这一系列的改变都可影响到脑部功能，产生相应的精神症状，谓之脑血管病所致精神障碍，可以有以下几类症状。

　　1、脑衰弱综合征：可以在尚未发生脑卒中之前（脑动脉硬化无症状期）或脑卒中发作后的康复期内出现头痛、眩晕、睡眠障碍、易疲乏、注意力不集中和记忆力下降等症状，常被误认为神经衰弱而未能引起关注。

　　2、情感活动脆弱：情感控制能力明显减弱，表现为易伤感、易激动、易哭泣，经受不住一点微小的刺激，高兴也哭，悲伤也哭，有时易怒、易激惹，或常为一点小事发脾气。

　　3、情绪焦虑抑郁：此类症状与疾病的严重程度和脑卒中发作次数有密切关系，偏瘫明显和反复发作的重症病人对疾病顾虑多，焦虑抑郁的发生率高，常表现为心情低落，兴趣下降，自信心不足及焦虑不安，逢人便讲自己如何苦恼，还能不能好转等等，以致于寝食难安，痛苦至极。

　　4、妄想或幻觉：部分病人在脑卒中恢复期可能产生妄想或幻觉等精神病样症状，如认为邻居或街上的人在议论自己，说自己的坏话等（关系妄想）；认为会有人加害于自己，或有公安人员要来抓自己（被害妄想）；或认为自己的老伴不忠实，另有新欢（嫉妒妄想）……一般幻觉（主要是幻听）较少见。

　　5、认知功能下降或发生痴呆：认知功能主要包括记忆力、注意力、理解力和分析判断力以及语言运用能力等不同程度地下降，可以发生在脑动脉硬化早期或脑卒中后恢复期。其中有些脑卒中后病人随着侧支循环的建立，此类症状会随之有所好转。也有些病人，认知功能进一步受损，逐渐出现痴呆样症状，家属反映病人变傻了，甚至不认识亲人，出门后找不到回家的路等，谓之血管性痴呆，与老年性痴呆症状类似，临床中两者常不容易区分，有时候两者并存，称为混合性痴呆。作者： 冯志颖本文来自《中华脑血管病》杂志