临床医学专业内科见习带教理论与实践

　　教研室在临床医学专业五年制本科内科见习带教方面主要采取了以下措施：实施教师脱产带教制；采用多种教学方法（启发式教学法、病例分析教学法、以问题为基础的教学法、多媒体教学法）；定期进行教学联系会；加强医患沟通。

　　临床见习是医学生在完成内科学理论课程学习后进入临床实践的第一步。如何在临床见习阶段加强医学生的综合能力培养，是摆在内科学教育工作中的一个重要问题，我教研室主要采取了以下措施来保障教学质量。

　　1实施教师脱产教学制

　　选出2～4位具有多年临床经验、并具有中级以上职称的医师进行脱产教学。作为一名脱产的教师，必须热爱教学事业，具有高度的责任心和敬业精神；具有扎实的内科学理论知识和丰富的临床实践经验；具有内科学教学经验；具有严谨的工作作风和良好的医德医风；同时兼备自然和人文社会科学知识，才能培养出高素质的综合型医学人才。临床见习是医学生开始接触患者的阶段，也是形成良好医德医风的关键时期，带教教师的言行对学生的医学生涯有着重大影响。

　　2多种教学方法结合

　　2.1启发式教学法床旁带领学生在见习中，带教教师带领学生进入病房，以组为单位进行病史的采集和体格检查，教师在旁指导和启发，逐步强化内科学知识。如在上肝硬化的见习课时，教师给每组选好了患者，学生在床旁问病史及查体，启发学生肝硬化的常见病因，肝功能减退及门静脉高压分别包括哪些临床症状或体征，肝硬化失代偿期可能出现哪些并发症？肝硬化腹水的形成机制，肝硬化腹水的特点。教师应着重强调腹水及脾大的鉴别诊断，引起腹水的常见原因包括心源性疾病、肝源性疾病、肾源性疾病及恶性肿瘤性疾病，引起脾大的原因除了肝硬化外，还可能为血液系统疾病（如慢性粒细胞白血病）、感染性疾病（如伤寒）、寄生虫病（如血吸虫病）等。进一步可启发学生，虽然腹水及脾大可见于多种疾病，但只有侧枝循环的建立和开放才是肝硬化失代偿期的特征性表现。

　　2.2病例分析教学法在见习教学活动中，带教教师根据教学大纲要求，精心选择具有代表性和特征性的病例，通过病史特点分析，引导学生发表自己的见解，然后教师进行评述，重点评论疾病的诊断与鉴别诊断，从而促使理论知识与实践的结合，并利于学生逻辑思维能力的形成规律，尽可能使学生在有限的时间内掌握内科学常见病、多发病的诊治方法，学会分析问题，并提高其解决问题的能力[2-3]。

　　2.3以问题为基础的教学法（PBL）首先，学生针对具体医学概念或病例提出问题，确定自己的学习目标，随后进行独立资料收集、自学、研究等工作，最后回到小组中进行充分的讨论。

　　这种方法使学生在提出问题、解决问题以及寻找答案的过程中获取知识、培养能力。在进行PBL教学时要注意控制PBL小组人数，有的学生提的问题或见解很肤浅、幼稚，教师应积极鼓励他们，并且与传统教学法相结合，适当讲授与见习内容相关的医学知识网。

　　2.4多媒体教学法由于某些疾病的发病率低，某些疾病的住院率低，或某些患者及家属不配合教学工作，某些特征性的症状和体征在见习时不一定能见到，这时多媒体教学法可以弥补上述的不足。带教教师可以收集相关特征性体征的图片资料制作电子教学课件展示在学生面前。

　　2.5定期进行教学联系会在临床见习的期间，每4周进行1次教学联系会，即带教老师和见习同学进行座谈。座谈的内容包括：学生提出在已经完成的I床实践中教师做得好的方面、尚欠缺的方面、学生对以后见习的期望及意见；教师对学生提出的问题进行回答、教师认为学生在见习中存在的问题及需要改进的地方、教师对学生要求改进的地方作出承诺。通过定期进行教学联系会，加强了学生与教师之间的互动，促进了彼此之间的理解，更重要的是总结了见习教学中存在的经验和问题，及时加以改进，利于学生从临床见习中掌握系统的临床知识。

　　3加强医患沟通。正确处理与患者和家属的关系

　　随着我国社会的法制化，人们的法律意识不断强化，自我保护意识不断增强，医患矛盾也成为一大社会问题。带教教师要引导学生学习医患沟通的技巧。进人病房后切忌高声喧哗，应面带微笑；采取由一位同学主要问病史，其他同学倾听并补充询问的方法，切忌七嘴八舌地询问；耐心倾听患者的主诉，不要随意打断患者对身体症状和内心痛苦的诉说，引导患者回答问题、描述症状，在患者面前树立良好的第一印象是发展良好的医患关系的最重要的一步；体检时由一位同学查体，并将体征大声讲出，其他同学记录，发现重要的阳性体征，如肝大，则在获得患者同意的前提下大家依次上前查体；体检时动作应轻柔，冬天要注意暖手和捂热听诊器，盖好被子；有患者家属咨询相关问题时要认真、耐心地回答，不知道时切忌乱回答，应及时请教教师或查阅资料后再予回答；见习结束后应向患者及家属表示感谢，并祝患者早日康复出院。医患沟通能力的培养也是综合能力培养的一项重要内容。

　　综上所述，我教研室在临床医学专业五年制本科内科学见习带教中主要采取了以下措施：实施教师脱产带教制；采用多种教学方法；定期进行教学联系会；加强医患沟通。通过上述多种措施的实施，利于培养医学生的临床思维能力，并将理论知识运用于临床实践，利于加强教师与医学生之前的交流与沟通，利于医学生掌握医患沟通的技巧，最终目的是为医学生顺利成长为合格的医生打好坚实的基础。本文来自《内科理论与实践》杂志