浅谈临床医学生的医学免疫学的几点教学方法

　　医学免疫学是临床医学等多个专业学生必修的基础学科，随着教育教学改革的不断深入，如何结合课程教学，加强学生综合素质和创新能力的培养，成为亟待解决的问题。本文就教学工作中的一些尝试和体会谈几点看法。

　　1.加强与临床的联系，激发学生兴趣

　　设计一个好的教学导入点等于成功的一半。在开讲时就牢牢抓住学生的注意力，才有可能激发学生的学习热情，营造互动良好、活跃的课堂气氛，因此精心设计一个好的教学导入点很重要。一个典型病例，一则相关新闻报道，一张患者照片，一段视频，一个小故事，都能成为好的教学导入点。如讲异嗜性抗原时，通过一个病例："男性，12岁，浮肿、尿少1周。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，同时尿量减少。查尿蛋白（++），血压增高。体重2周来增加4kg。"引入教学内容的学习。然后提问：链球菌反复感染后为什么会诱发急性肾小球肾炎？与异嗜性抗原有何关系？异嗜性抗原在医学上的意义？当学生心中有很多问号时，注意力自然就会集中在教学内容上。学生由于想知道原因而产生了兴趣，就会带着疑问主动的参与到教学过程中，教学效果就会更好。一个好的病例，能够成功的引出学生的学习兴趣，引导其主动探索和思考。

　　2.恰当的比喻，吸引感染学生

　　免疫学的概念，对于学生而言比抽象，学生不易理解，此时，教师应用形象生动的语言，帮助学生理解并吸引感染学生。比如在讲解免疫系统的组成时，可把免疫系统比喻成"国家机器"，把免疫器官比喻为"军区"，免疫细胞比喻成"士兵"，免疫分子比喻成"士兵的武器装备"。而把免疫分子下的免疫球蛋白比喻成"枪炮"，补體系统比喻成"弹药"，细胞因子比喻成"通讯系统"，MHC分子比喻成"指挥系统"。通过这些形象生动的语言，可加深对免疫系统的组成的认识。

　　3.以学生为主体的临床病例式讨论，培养学生临床思维能力

　　临床病例式讨论的意义，在于训练学生运用理论指导实践。对临床实际问题进行综合分析，提出解决方法，并促使学生复习所学过的理论知识。学生的分析，由于受临床经验限制，往往停留于疾病的表面现象，难于深究。例如：在讲授自身免疫病时，先介绍病例：男性病人，28岁，面部蝶形红斑，发热伴关节痛。半年前患者面部出现红斑。两周后开始少量脱发。入院前突然出现双腕关节、双膝关节疼痛，发烧，T39℃。既往体健，家族中无类似疾病史。体格检查：T38℃，P：74次/分，R19次/分，BP110/80mmHg。皮肤黏膜无黄染，面部蝶形红斑布于面颊部，境界清楚。浅表淋巴结无肿大。脊柱四肢无畸形，双肾区无叩痛，关节无红肿。血常规：Hb85g/L，RBC2.5×1012/L，WBC6.8×109/L。尿常规：蛋白+++、RBC2-3/HP、WBC6-8/HP。肾功：BUN6.8mmol/L、CRE88mmol/L。血沉：120mm/小时。抗核抗体（ANA）：阳性，血清免疫球蛋白检测：IgG28g/L、IgA4.2g/L、IgM2.7g/L。循环免疫复合物检测：16，心肌酶谱：LDH180.6IU/L、GOT（谷草转氨酶）53IU/L。思考：①此病人最有可能得了免疫病？②该病例的尿常规及肾功检查结果说明什么？③从病史和实验室检查中可总结出该患者有哪些系统的损害。④结合病例简述自身免疫病发病机制。通过这个病例的详细说明，同学们可以从中了解到系统性红斑狼疮常见的症状，常见的检查方法，以及自身免疫病的发病机制。通过分析，使学生对自身免疫病的发生不仅知其然，还要知其所以然；通过讨论，还可使学生学到更多的临床经验，提高学生理解、分析问题的能力。

　　4.引入启发式教学，调动学生积极性

　　所谓启发式教学是指一切教学活动都必须以主动性、创造性为出发点，教师的主要任务在于引导学生主动探索，积极思考，主要靠学生的自身活动来实现教学目标。在教学中设置疑问，启发学生思考，有利于培养学生分析、解决问题的能力。但启发式教学并不是简单的问答教学，问题的设置要有目的、有方向地引导学生思考。如讲解补体前，引入1895年Bordet发现补体的霍乱弧菌溶菌实验，先提问：霍乱弧菌与新鲜抗菌血清混合时，为何既出现凝集又出现溶血，再提问：霍乱弧菌与经加热的抗菌血清混合时，为何只出现凝集而无溶血。通过两个实验现象的比较，让学生主动去想，补体的作用是什么？补体的特性是什么？从而一步步引导学生掌握补体教学的重点内容。

　　5.加强基础知识教学

　　在平时的课堂教学加强基础知识的落实，还要将医学免疫学中一些基本观点很好地渗透到教学实际中去，通过揭示其本质，加深学生对免疫学知识的理解，激活学生的思维，使我们的学生真正走进免疫学，对免疫学感兴趣。同时，要继续强调课堂上基本知识、基本概念的掌握，强调课后复习消化，将难懂、难记的知识点尽量做到简单化、形象化、实用化。

　　来源：读与写·中旬刊 2016年11期

　　作者：侯建伟 刘西霞